课件：小儿腹泻患儿的护理.pptVIP

四不 1、心率低于80次/分，不用 2、不能漏出血管外 3、不能与洋地黄同时使用 4、不能皮下或肌肉注射 * 水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。 粘液脓血便者：根据临床特点及病因选用抗生素， * 护理评估： 护理体检 初期听诊肠鸣音活跃， 病情加重时肠鸣音减弱或消失 口腔粘膜干燥，哭时无泪 低钾时心音低钝、腹胀，腱反射减弱或消失 * 辅助检查结果 1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞↑——细菌感染 　　　　　　 白细胞总数及中性粒细胞↓——病毒感染 嗜酸性粒细胞↑——寄生虫感染或过敏 2）大便病原学检查 3）血电解质 * 有皮肤完整性 受损的危险 体液不足 腹 泻 与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关 与大便次数多刺激臀部皮肤有关 与腹泻、呕吐导致体液丢失过多、摄入 不足有关 【护理诊断及合作性问题】 * 营养失调 与腹泻、呕吐丢失营养物质过多 及摄入减少有关 家长缺乏喂养、饮食卫生及 腹泻患儿相关护理知识 知识缺乏 潜在并发症 体温过高 酸中毒、低钾血症 与肠道感染有关 * 1.调整饮食 根据个体情况合理调整。调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整的速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。 A.严重呕吐者 B.母乳喂养者 C.人工喂养者 D.病毒性肠炎者 * 2.补液的护理 原则： 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱 （入院时的处理） * 3.合理用药 * 吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。 * * * * 4.预防交叉感染 对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后认真洗手，对患儿的食具，玩具，衣物，被服，尿布等进行消毒处理。 * 5.皮肤护理 A.尿布护理 B.臀部护理 * * 6.严密观察病情 A.观察排便情况 B.检测生命体征 C.观察全身中毒症状 D.病情观察 * 7.健康教育 （1）.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整及臀部护理的方法，ORS液的配制，喂服方法和注意事项。指导家长掌握病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊 * 7.健康教育 (2).预防措施 注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒。教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲。加强患儿体格锻炼，适当户外运动。宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。气温变化时防止患儿受凉或过热。避免长期使用广谱抗生素。 * 患儿男,8月,因腹泻呕吐2天收入院. 查体：T36.5 P140次/分R32次/分 W 8kg,反应差，皮肤弹性 极差,四肢冰凉可见大理石花纹，眼眶深凹,唇干， 哭时无泪，无尿。 【病案讨论】 * 大便常规可见脂肪球，无红细胞和脓细胞血常规：白细胞7.8×109/L血电解质：Na140mmol/L k3.0mmol/L 请问：此患儿的临床诊断（包括脱水程度和性质） 入院时护士应立即作何处理，补液疗法。 * 诊断：急性重型腹泻病 重度等渗性脱水 * 第一天补液： 总量 150~180ml/kg 1200~1440ml 第一步 扩容阶段 20ml/kg 用2：1张含钠液 160ml 30~60min滴完 * 100~120ml/kg 800~960ml 用3：2：1液880ml-160ml=720ml 8~12h补完 第三步 维持补液 用1/3或1/4张液 用6:2:1液 600ml 第二步 补充累积损失 * * * 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质丢失 大致相同 电解质丢失为主 水丢失为主 血钠浓度 130～150mmol/L ＜130mmol/L ＞150mmol/L 细胞内、外液 细胞外液 减少为主 细胞外液 减少明显 细胞内液 减少明显 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 口渴 明显 不明显 极明显，烦渴 血压 低 很低，易休克 正常或稍低 精神状态 精神萎靡 嗜睡 昏迷或惊厥 惊厥 肌张力增高 ☆不同性质脱水的临床表现 * * 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内 液无变化。 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 临床表现：一般脱水症状 * 常见于营养不良患儿伴腹泻。