课件：小儿惊厥诊断思路.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 惊厥 有热 颅外 颅内 无热 颅外 颅内 * 有热 无热 颅内病变 脑膜炎 颅脑损伤 脑炎 颅脑发育畸形 脑脓肿 颅内肿瘤 脑寄生虫病 癫痫 颅外病变 热性惊厥 代谢性 感染中毒性脑病 中毒 * 应具备以下条件 ——好发年龄：6月～6岁 ——首发年龄：6月～3岁 ——发热（温度38.5℃) ——既往没有无热惊厥史 ——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥 * ? 单纯性 复杂性 发作持续时间 15min 15min 首次发作年龄 6m~3y 6m或6y 出现惊厥时间 发热24小时之内 发热24小时以后 发作次数 1次病程仅发作1次 1次病程发作2次以上 发作形式 全身性发作 部分性发作 发作后神经系统异常 无 有 发作时体温 38.5℃ 38.5℃ EEG 热退1周后EEG恢复正常 发作后2周仍有异常 * 热性惊厥分型的意义——癫痫 单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％ * 婴幼儿较多见 可发生在腹泻前或后 非细菌性腹泻 与腹泻的并发症无关 可呈簇状发作 一般情况良好 CSF正常 * 病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等） 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑寄生虫病 * 如何快速止痉? * 体位 吸氧 气道通畅 防止舌咬伤、坠床等 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 降温 抗感染 * 起效快，半衰期短， 15~20min?后可重复给药 0.1~0.3mg/kg，以1mg/min?速度静脉缓推 如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入 直肠给药，剂量0.3 ~ 0.5mg/kg 儿童单次用药最大剂量10mg 0.5~1.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注 偶可出现呼吸抑制，应警惕 * 为催眠药、抗惊厥药 消化道或直肠给药均能迅速吸收 口服30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时 0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次 注意粘膜刺激，稀释为宜 * 三大常规 血生化检查 CSF检查 EEG 脑CT或MRI * * * * * * * Thank you * * * * * * * * * * * * * * * 判断临床表现是惊厥吗? 需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件? 明确惊厥，如何分析病因和快速止痉? * 什么是惊厥（convulsion）？ * 用来描述肌肉抽搐为主的临床症状 全身性或局灶性 多伴有意识障碍 * 惊厥就是癫痫（epilepsy）吗? * 多种病因引起的 以突发性、反复性癫痫发作为特征 慢性脑功能障碍综合征 * 癫痫发作是癫痫的临床表现 病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电 因异常放电部位和范围不同,表现各异 意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍 * 癫痫发作可以无惊厥表现 失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作 惊厥并非都是癫痫发作 破伤风 低钙血症、低血糖、低/高钠血症 * 如何鉴别一些貌似惊厥的征象？ * 寒战 血管迷走性晕厥 儿童夹腿综合征 屏气发作 生理性睡眠肌阵挛 扭转痉挛 癔病 * 生理：御寒 病理：感染、输血、输液； 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩 相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动 * 鉴别点：①寒战时手脚冰凉、甲床发绀 ②握住抖动的肢体，抖动消失 ③寒战停止后必有高热 ④寒战时间多长于惊厥 * 又称直立调节障碍 学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿 迷走神经张力增加→外周血管扩张→回心血量减少→脑供血不足→短暂意识障碍 诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等 发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心 发作时苍白、出汗，数秒恢复 * 又称：情感性交叉擦腿 1～3岁的女孩最为多见； 局部刺激/心理因素 表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大 相似处：肢体较强直，双眼凝视 * 鉴别点： ①面色涨红、出汗、意识清晰 ②强行制止，会发怒 ③同步EEG无痫样放电 * 高发年龄：6 ～18月 诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折 表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀 半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红 EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电 行为治疗，正确教养 * 刚入睡时（浅睡眠） 面肌收缩、手指或脚趾短暂运动 全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感 常引起觉醒反应 EEG正常 * 又称变形性肌张力障碍 锥体外系疾病 临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转 原发性病因不明，部分有家族史 继发性常由于脑炎 、某些药