课件：猩红热.ppt

* （2）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。 （3）病程2～3周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应及时就医。 * 2006年6月7~9日，宁波市洪塘中学发生暴发疫情，报告如下： 首发病例许某某，女，32岁，洪塘中学教师。于6月7日凌晨1时出现发热、咽痛。次日体温37.8℃ ，WBC12.3× 109/L，中性粒细胞81.9%；下午其前胸出现皮疹，从头面部开始逐渐向躯干四肢扩散，第3天全身皮肤潮红，呈现针尖大小皮疹，压之退色；舌质红。舌尖部乳头红肿突起，呈杨梅舌表现。咽拭子分离培养出A组B型溶血型链球菌。共发病46例，末例6月9日；男20例，女26例；发病年龄17~65岁；教师38例，食堂工作人员4例。学生2例，门卫和家属各1例。46病例中发热42例，最高39.6 ℃ ，38 ℃以上18例；咽痛44例；26例WBC10 × 109/L；33例中性粒细胞升高；10例出现猩红热样皮疹。8份咽拭子标本分离培养出A组B型链球菌。 海峡预防医学杂志2007年第13卷第3期 * 现场调查和流行病学个案调查，发病时间集中于7日，限于洪塘中学教职工和学生。食堂仅为教职工提供白斩鸡。白斩鸡5日中午制作好储存于室温配菜间。调查发现食堂切菜工应某某的右前臂及中指和无名指之间均有烫伤伤口，5月30日、6月5日被烫伤，曾化脓性感染，调查时伤口已结痂，体检咽红。5日其将生鸡肉洗净蒸熟后放置在配菜间，未加盖未冷藏；6日10点切好、分装供食用。未食用白斩鸡者未出现症状。病例发病时间分布，符合食源型暴发疫情特点。病例均食用了白斩鸡，未食用者(除应某某的家属)均未发病。食物污染可能来自于应某某手指和前臂的化脓性病灶，且白斩鸡在室温下过夜，可能导致细菌大量增殖。应某某的妻子及孙子未食用白斩鸡，可能其病灶污染自家食物而致感染。根据流行病学调查，临床诊断并结合实验室检测结果，确认此次疫情为一起溶血型A组B型链球菌引起的猩红热暴发疫情，可能为食源性传播。 海峡预防医学杂志2007年第13卷第3期 * 患者女，6岁。因发热、咽痛3d，皮疹2d于2006年6月12日入院。3d前出现发冷、发热，体温高达40.0℃，伴有咽痛、吞咽困难。次日自面部出现皮疹，遍及颈、胸及全身，伴有痒感。入院时体检：T39.2℃，神志清，面部、颈部及全身弥漫充血性皮疹，呈鸡皮样，压之褪色，可见口周苍白圈，草莓舌，咽充血，扁桃体Ⅱ°大，其上可见脓苔，余正常。血常规检查:WBC 12.3×109，N 0.92。临床诊断：猩红热。入院后给予青霉素160万U ivdrop Bid。住院第2d皮疹略有消退。住院第3d体温上升至40.0℃，伴有左眼睑红肿，有触痛，球结膜水肿，眼球转动疼痛，视力模糊。化验血常规:WBC 15.2×109，N 0.92。眼眶X片检查示眶内化脓性炎症改变。诊断:急性眼眶蜂窝织炎。治疗上加用地塞米松5 mg ivdrop qd 3d。青霉素240万U ivdrop Bid，共10d。体温和皮疹逐渐消退，出现脱屑。眼睑及球结膜无水肿，压迫眼球时无疼痛。血常规检查 WBC 6.4×109L，临床治愈。 * 讨论 小儿正处于生长发育阶段，非特异性免疫功能尚未发育完善，淋巴功能尚未成熟，屏障作用差，细胞免疫及体液免疫功能均较低，故小儿较成人易患感染性疾病且感染后易扩散。眼眶呈尖向后底朝前的漏斗状骨腔，内骨壁薄如纸，与鼻腔、鼻窦相接近，咽部及扁桃体化脓性炎症引起局部蔓延或细菌经静脉回流进入眼眶，引起感染。眼眶蜂窝组织炎是眼眶内软组织的急性化脓性炎症。溶血性链球菌是常见的致病菌，起病急，体温升高恶寒，眼睑水肿，局部触痛，眼球运动疼痛，眼肌麻痹，眼压升高，视神经继发性缺血，视力明显下降。眼眶蜂窝组织炎诊断不难，肯定即应用大量抗生素及肾上腺皮质激素，以达到控制炎症，若延误治疗不仅可严重损害视力，导致失明，还可引起一系列严重的并发症，如眼球自发性破裂、颅内感染、海绵窦栓塞、脑膜炎、脑脓肿、脓毒血症等，危及生命。 * * A组溶血链球菌 侵入 咽峡炎 菌血症 猩红热 皮肤化脓感染 中耳炎 乳突炎 鼻窦炎 淋巴结炎 脑膜炎. 迁徙脓肿.肺炎 风湿热 肾炎 * (一)化脓性病变 细菌借助脂壁酸粘附于咽峡局部粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，充血、水肿、炎性细胞及纤维蛋白渗出，形成脓性分泌物。通过M蛋白和细菌荚膜保护细菌不被吞噬，在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下，使炎症进一步扩散和组织坏死。 * (二)中