课件：肾病综合症的分类.ppt

肾病综合征 北京华坛中西结合医院 一、概念 肾病综合征由以下临床表现组成： 　１　尿蛋白〉３．５ｇ／天 　２　血浆白蛋白＜３０ｇ／Ｌ　 　３　水肿 　４　血脂升高 　其中第１、２条为诊断所必须 二、分类 １　原发性肾综 ２　继发性肾综 成都肾康肾病研究院专家 赵忠献介绍 　　　 　 儿童 青少年 中青年 中老年 原发性　　微小病变病　 系膜增生性　　系膜毛细血管　　膜性肾病 　　　　　　　　　　　　 肾炎　　　　　性肾炎 　　　　　　　　　　　　 局灶性节段性 　　　　　　　　　　　　 肾小球硬化 继发性　　过敏性紫癜　　　　　　　　狼疮性肾炎　　糖尿病肾病 　　　　　 肾炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　肾淀粉样变 　　　　　 先天性肾病　　　　　　　　　　　　　　　骨髓瘤性　 　　　　　　综合征 肾病 三　病理生理 （一）　大量蛋白尿 （二）　血浆蛋白减少 （三）　水肿 （四）　高脂血症 四　原发性肾综的病理分型 （一）微小病变病 （二）系膜增生性肾炎 （三）系膜毛细血管性肾炎 （四）膜性肾病 （五）局灶性节段性肾小球硬化 五 并发症 (一)感染 (二)血栓及栓塞性并发症 (三)急性肾功能衰竭 (四)蛋白质及脂肪代谢紊乱 六　诊断及鉴别诊断 1.是否符合肾病综合症 2.确定病因:原发性还是继发性(排除继发性即为 原发性) 3.判定有无并发症. 继发性肾综主要有 1.过敏性紫癜肾炎：少儿多见,伴皮疹、 关节痛、腹痛、黑便，皮疹1-4周后出 现肾损害 2.SLE：青年女性多见,发热、皮疹、口腔 溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损 害，IgG增高C3减低 3.糖尿病肾小球硬化症：中老年人好发， DM6-10年后出现尿改变，尿蛋白由少 至多,10年后至肾综,直至肾衰 ４.肾淀粉样变：中老年人多见 　　原发性：病因不清　侵犯心、肾、 消化道（舌、直肠）、皮 肤、神经 　　继发性：见于慢性化脓性感染及恶 性肿瘤。主要累及肾、脾 　特点：肾体积增大，确诊需活检 ５.骨髓瘤肾病　多见于中老年人　男〉 　女，多有骨痛 　骨Ｘ线片呈穿凿样空洞 　血浆单株球蛋白增高 　血浆电泳出现M峰（单株峰） 　尿本周式蛋白（凝溶蛋白阳性） 骨髓检查可见大量骨髓瘤细胞（浆细胞 2 减少尿蛋白 (1) 非类固醇消炎药:吲哚美辛及布洛芬 已少用 (2) ACEI 卡托普利 苯那普利,应注意高 血钾 . (三)糖皮质激素 作用: 1 抑制免疫 2 抑制炎症 3 抑制醛固酮和抗利尿激素 原则: 1 起始用量要足 1mg/kg 8-12周 2 减撤药要慢 每2-3周减原量的10% 3 维持用药要久 10-15mg/d 维持半 年至1 十、护理 1、按肾内科疾病护理常规护理 2、心理护理。 3、饮食护理：进食低盐低脂高维生素营养丰富饮食。 4、休息与活动：应卧床休息，卧床时间视病而定，一般不少于2-3周 6、用药的观察和护理 （1）泼尼松 （2）应用利尿剂　 （3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时 （4）使用抗凝药物时 7、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。 8、预防感染：:感染是肾病综合征的最常见的井发症. 保持室内空气新鲜，每日至少开窗通风2次，限制探视陪床人数，减少对外界的接触以防外源性感染。 9、健康指导：使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。定期门诊复诊。预防各种感染的发生。讲解激素治疗对本病的重要性，使病人及家属主动配合与坚持按计划用药;