课件：糖尿病患者围手术期的血糖处理.pptVIP

一、择期手术 术前、术中血糖控制良好的小手术且术后可常规进食者, 继续沿用原术前治疗方案, 但应随访血糖、血酮、电解质。 对于术后不能直接进食或术前、术中血糖控制不良者,仍继续静脉GIK 补液治疗, 应用原则基本与术中相同, GIK补液中葡萄糖与胰岛素比例为3～6 g∶1 U, 同时每3～4 小时监测血糖1 次, 以后逐渐减少监测次数, 直至进食后再改为皮下胰岛素注射。 一、择期手术 第1 次由静脉转为皮下注射胰岛素时,在皮下注射胰岛素30 min 内仍需静滴胰岛素, 这是因为皮下注射胰岛素后需30 min 才起效。在皮下注射胰岛素、血糖控制稳定后再逐渐过渡到术前治疗方案。 术后也应监测酮体、电解质、肝肾功能、血气分析等, 同时注意糖尿病急性并发症的发生情况。 二、老年病人的手术 老年病人术后血糖处理原则基本同前, 老年人躯体症状反应迟缓, 不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。 术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现就应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿, 若不及时处理可引起神经系统永久性不可逆损伤乃至死亡。 持续皮下胰岛素输注装置(CSII) 即胰岛素泵是一种强化血糖控制的新方法, 其采用基础量和餐前量组合的输注方式, 模拟正常生理性的胰岛素分泌模式。 另外, 由于必需使用短效胰岛素, 这样就避免使用其他类型制剂, 从而使胰岛素吸收更稳定, 更快、更有效地将血糖控制于接近正常水平。 围手术期应用胰岛素泵与传统的皮下多次胰岛素注射和静脉小剂量胰岛素输注相比, 具有使用方便灵活、血糖下降平稳、严重低血糖发生频率大大减少的优点。 口服降糖药和皮下注射胰岛素的病人都可直接转用胰岛素泵。应用剂量按0.3～0.5 U/(Kg·d) ( 1 型糖尿病) 或0.2～0.3 U/(Kg·d)( 2 型糖尿病) , 起始剂量为总剂量的2/3, 平分为基础量和餐前量, 餐前量一般为三餐前平均分配剂量, 也可早餐前稍多点。 在术前准备中, 胰岛素泵的用量可按基础量给足, 术中根据基础量的70%～100%给药, 术后当病人进食后应在原有剂量中再加入餐前量。 若病人不能很好地调节胰岛素泵, 则应根据实际血糖情况酌情辅以短效胰岛素皮下注射。 由于循环衰竭的病人或存在明显皮下胰岛素抵抗者( SIR) , 会使泵的优越性无法体现, 此时仍需应用静脉小剂量胰岛素输注降糖治疗。 总之, 糖尿病病人中需手术者日益增多, 其手术的风险、死亡率和术后并发症的发生率均明显高于非糖尿病者。不仅糖尿病如此, 一些非糖尿病的病人由于围手术期应激反应同样也会面临高血糖状况。 因此, 无论有无糖尿病, 都因进行完善的围手术期处理及加强血糖控制, 这将大大降低手术风险、死亡率和并发症的发生率。 由于手术的复杂性不同, 加之病人之间又存在个体差异, 因此调节胰岛素用量应紧密结合病人的具体情况, 以血糖为依据, 强调个体化调整。 谢 谢 再 见 糖尿病病人围手术期 的血糖处理 糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢性疾病之一, 在外科病人中, 合并糖尿病的比例有逐年升高的趋势。 另外,糖尿病引起的多种慢性并发症最终也需手术治疗, 约有50%的糖尿病病人在其有生之年需经历手术。 其手术的风险性较非糖尿病病人高, 术后感染率也较非糖尿病病人高10倍左右, 死亡率也较后者高出2～3 倍。 因此, 只有加强糖尿病病人围手术期血糖的监控和处理, 才能降低手术并发症和死亡率, 使手术变得更为安全、有效。 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 主 要 内 容： 1.外科手术与糖尿病之间的相互影响 2.术 前 准 备 3.术 中 处 理 4.术 后 处 理 5.胰岛素泵在围手术期的应用 一、外科手术对糖尿病的影响 应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素。 病人在围手术期的手术创伤、麻醉、疼痛、感染、发热以及紧张焦虑的情绪都会使机体产生强烈的应激反应, 从而分泌大量的胰岛素拮抗激素( 肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等) 和各种炎症细胞因子( TNF-α、IL-1、IL-6) 从而使血糖升高。 一、外科手术对糖尿病的影响 另外, 全身骨骼肌在应激状态下对胰岛素的敏感性下降也起到了一个协同作用。同时, 应激也使机体的分解代谢速度大大提高, 在胰岛素拮抗激素占主导地位的应激状态下, 糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解