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经尿道前列腺电切综合征及其防治 综述2010年11月第17卷第32期 经尿道前列腺电切综合征及其防治 黄辉,陈萍 (匝庆医科大学附一院麻醉科,重庆400700) 【摘要】前列腺电切综合征(TURS)是经尿道前列腺电切术(TURP)最严重的并发症之TURS是指TURP术中冲洗 液经手术创面大量,快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征,临床表现为术 中不明原因的高血压,低血压,心动过缓,恶心,畎雌,烦躁,胸闷,胸痛等,结合电解质检测,Na+lt;125mmol/L,排除其 他原因即可确诊.对TURS的早期诊断和早期干预尤为重要,术中应加强监测,包括中心静脉压及血气监测.术中低 压灌洗,控制液体人量等.TURS的治疗,首先立fJ停止手术,同时采取利尿,脱水,补充高渗氯化钠及对症处理. 【关键词】前列腺增生症;前列腺电切综合征;低钠血症;中心静脉压 【中图分类号】R697+.32【文献标识码】A【文章编号】1674—4721(2010)11(b)一016—02 前列腺增生症是老年男性一种常见疾病,老年患者由于 全身脏器功能减退,术前常有心,肺,脑等器官的并发症,心 肺储备功能显着下降,手术耐受力较差,被称为微创手术的 经尿道前列腺电切术(transurethralresectionofprostate,TURP) 成为其主要治疗方式_1_.由于TURP术中必须持续灌注非离 子液,灌注液可经前列腺开放的静脉窦大量进入血液循环, 当前列腺巨大,手术时问过长,技术不熟练,静脉赛破口较 多,灌注压力过高,或膀胱及腹内压过高时,较多的灌注液进 入血液循环,从而导致血液稀释,电解质豢乱,循环超负荷 等一系列改变,甚至可致前列腺电切综合征(TURS),严重威 胁患者的生命安全. 1基本概念 TURS是指TURP术I{1冲洗液经手术创flj人量,快速吸 收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的 临床综合征.临床表现为术中不明原因的高血压,低m压,心 动过缓,恶心,呕吐,烦躁,胸闷,胸痛等,结合电解质检测, Na~lt;125mmol/L.排除其他原冈即可确诊. 2发病原因 引起TURS的因素很多,最主要的原因是冲洗液大量, 快速吸收,这可能是由于:①冲洗压力过高,高于静脉窦压 力;②术中切破前列腺包膜,由于切破包膜,大量冲洗液经包 膜穿孔处进入开放的静脉窦中;③过长的手术时间.手术时 间越长,液体吸收越多,发生TURS的概率越高;④老年人肾 功能差或合并有心血管疾患,肾脏排出水分的速度较慢,对 水负荷的应急能力差【3J. 3临床表现和诊断标准 临床表现为术中不明原因的高血压,低血压,心动过缓,恶 心,呕吐,烦躁,胸闷,胸痛等,结合电解质检测,Na*lt;125mmol/L, 排除其他原因即可确诊.当灌注液的吸收量较大时,细胞外 液的急剧增加可产生水中毒和电解质紊乱.水中毒还可影响 神经冲动的传导,心肌收缩力以及脑和全身重要腺体的分泌 功能;也口『诱发原有心脏病发作,严重者甚至伴发肺水肿,脑 水肿而危及患者的生命朗.当血钠lt;125mmol/L,可出现恶心 呕吐,寒战,胸闷不适等症状;当血钠为110～120mmol/L时, 可出现昏沉乏力,反应迟钝甚至烦躁不安等精神症状;当血 钠lt;l10mmol/L时,可出现抽搐,昏迷,甚至是永久性脑细胞 【作者简介】黄辉,重庆医科大学附一院麻醉科,主治医师.陈萍,重庆医 科大学附一院麻醉科,硕士生导师,教授. 16中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 损害[51. 循环系统:①血压变化.TURS早期由于灌洗液在短时 间内大量,快速地吸收入血而使循环容量增高,从而引起血 压升高,高血压往往出现在高血容量最为明显的时候,也称 阻碍期末,一般持续30rain左右[63.随着疾病的发展而进 入泄漏期.此期多出现在TURP术末,表现为低血容量,同 时可伴有心动过缓.此时患者治疗效果欠佳,预后较差171.② 心及心电罔异常.早期可出现心动过速,后期可出现心动 过缓.心电图表现为窦性心动过缓,P波低平或消失,QnS波 增宽,T波倒置,ST段下移,也可同时出现室性心动过速.若 心率过慢并伴低血压时常可导致心衰I8J.③呼吸困难.TURS 术中患者常常会出现呼吸困难,可能与术中大量灌洗液快速 吸收所引起的肺问质水肿密切相关.肺水肿常出现于阻碍 期末,即低血压_Jf始出现时.④胸痛.胸痛大多持续10rain 左右.于动脉降低后白行缓解,发生机制尚不明确.少尿, 无尿易发生于血钠明显降低的患者,且因患者术后常规进行 膀胱冲洗,症状常被忽视l1ol. 神经系统:①皮肤感觉异常.可能的原因是甘氨酸对周 围神经的刺激作用所产生的皮肤烧灼,瘙痒感,持续时间2～ 3rain.②一过性黑视.应