第九版外科学配套课件-心肺脑复苏.pptxVIP

心肺脑复苏;心跳、自主呼吸恢复 循环稳定;心脏停搏表现为三种类型;心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形;心跳骤停的诊断;CPCR的阶段划分及主要步骤;airway;尽早开始复苏是CPCR成功的关键;提倡早期除颤 ;“生存链”的4个重要环节 （Chain of Survial）;复苏步骤;BLS的主要任务;Airway：保持呼吸道通畅;呼吸道梗阻;1;Breathing：进行有效人工呼吸;打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；有心跳者人工呼吸成人为10~12次/分；人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。 ;Circulation：建立有效的人工循环;A;胸外心脏按压（external chest compression）;开胸心脏按压（open chest compression）;胸外??脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。 适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。;开胸心脏按压;开胸心脏按压的指证;以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。;80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。;电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。;早期及时进行电除颤对于提高患者 的存活率具有重要意义;未进行CPR,延迟除颤;;胸内除颤;BLS 有效指征;ALS的主要任务;Airway 建立人工气道;口咽通气道;Breathing　 以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气;Circulation;药物治疗： 防治心律失常(arrhythmia) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 补充体液;给药途径;药物;复苏药物进展;;⑴ NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； ⑵ 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取； ⑶ HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒； ⑷ 导致pH增高，低钾，引起严重心律失常； ⑸ 使血浆成高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿； ⑹ 使同时输入的儿茶酚胺灭活。; 体液治疗;通过BLS和ALS，病人的呼吸和循环功能虽开始恢复，但仍不稳定，应尽快查明并尽力排除导致心脏停搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施。 了解病史，加强监测(呼吸、血流动力学、心电图、电解质、血糖以及动脉血气分析)。;复苏后治疗(PRT)的主要任务;维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭 脑复苏 ;脑复苏;脑复苏的原则 防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的再灌注损伤；保护脑细胞的成活。;脱水、降温和大剂量肾上腺皮质激素是目前防治急性脑水肿的有效措施。;降温;降温的重点是脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋;理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。 应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100～200mg，以后用地塞米松20～30mg/24h。一般使用3～4日即可全部停药，以免发生并发症。;脑复苏的其他措施;Intensive Care重症监测治疗，防治 MOF;