课件：手足口病诊疗 .ppt

(二)重症病例。 1.神经系统受累治疗。 (1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用糖皮质激素。 * ? 第2期： – 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压； – 适当控制液体入量； ? 生理需要量60-80 ml/（kg·d），建议匀速给予， 即2.5-3.3 ml/（kg·h） – 丙种球蛋白；见下 – 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤 温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤 其是3岁以内、病程5天以内的病例 * (2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 * (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量1-2g/kg，分2-5天给予。 (4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 (5)严密观察病情变化，密切监护。 * 第3期时: – 应收入ICU治疗。 – 在第2期治疗基础上，及时应用血管活性药物，如 米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。 – 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性 应用抗菌药物。 ? 丙种球蛋白：1.0 g/（kg·d）（连续应用2天） ? 糖皮质激素：甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可 的松3-5 mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg·d） * 2.呼吸、循环衰竭治疗。 (1)保持呼吸道通畅，吸氧。 (2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 (3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 * 病情第4期时: – 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。 – 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压 （PEEP）；不宜频繁吸痰。 – 低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。 – 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合 * (4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。第3期： 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下 正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min）， 或硝普钠0.5-5μg/（kg·min） ? 以10Kg体重儿童为例，酚妥拉明每支10mg，加生理盐水配成50ml。首剂10分钟内推入5ml（相当于100μg /kg），此后以3ml/h（相当于1μg /kg/min）的速度泵入 * 第4期时液体疗法： ? 休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注 – 计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不脱水 ? 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液 * (5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 (6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农（ 第3期： – 常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 ? 1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，以10Kg体重儿童为例，首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg），此后以3ml/h（相当于0.5μg /kg/min）的速度泵入。 —5mg/支) * 血管活性药物使用:第4期时要尽可能升高血压。 – 多巴胺（5-15μg /kg·min） – 多巴酚丁胺（2-20μg /kg·min） – 肾上腺素（0.05-2μg/kg·min） – 去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg·min） – 左西孟旦（起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg /kg·min维持） – 血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20μg /kg，用药时间视血流动力学改善情况而定） 酌情应用利尿药物治疗。 * (7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。