课件：重型颅脑损伤救治指南解读.ppt

伤后2周以内严重营养不足，使脑外伤患者死亡率增加。 营养支持方法有经胃肠外营养（PN）、胃肠内营养（EN)和经口三种。 一般于伤后3日给予充足的营养(胃肠外途径)，于伤后7日起给予饮食(胃肠道)。 如需长期营养支持（超过4周），可采用胃或空肠造口的营养补给法。 设计补充热卡，男性2400kcal／24h，女性稍少 。 10.脑外伤患者的营养支持 原则: 高热量、高蛋白而不升高血糖! 外伤性癫痫(PTS)发作分为早期(伤后7日内)和晚期(7日后)。穿通性脑损伤后15年内，癫痫发生率约为50％，平时脑外伤中，易发癫痫的患者早期PTS发生率为4％一25％，晚期PTS发生率为9％一42％。 预防早期PTS可以防止晚期PTS的发展。对脑外伤后容易发生癫痫的病人，早期可应用预防性抗癫痫药。苯妥英钠和酰胺咪唑有效，但并不能改善病人预后。 不主张预防性用抗癫痫药来防止晚期脑外伤后癫痫，不少药物对晚期PTS无效。 因而主张对脑外伤后有发作高风险的患者立即给予预防性抗癫痫治疗1－2周。 为了改善颅脑创伤患者的预后，降低死亡率，减少致残率，应早期应用脑细胞保护药物，如纳络酮、神经节苷脂(GM-1）、胞二磷胆碱、尼莫地平、ATP、维生素C、维生素E类等。 脑活素等肽类脑提取液、神经生长因子的治疗保护作用由于缺乏随机双盲多中心前瞻性研究结果的支持，其疗效难以评价。 有关尼莫