PBL - 口腔癌.ppt

舌癌最常见的口腔癌舌前2/3属口腔癌舌后1/3属口咽癌多发生于舌缘，其次是舌尖、舌背及舌根等处 溃疡型 浸润型 生长快，浸润性强，波及舌肌说话、进食及吞咽困难明显疼痛 治疗综合治疗 手术扩大切除＋颈淋巴结清扫术 放射治疗：外照射，间质内放射治疗 化疗：晚期患者辅助治疗 已经有远处转移的患者 牙龈癌下牙龈癌多于上牙龈癌男性多于女性早期破坏牙槽突及颌骨——牙齿松动，疼痛下牙龈癌——患侧颌下及颏下淋巴结上牙龈癌——患侧颌下及颈深淋巴结 颊粘膜癌上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，包括唇内侧粘膜向外侵及皮肤向上下侵及牙龈、颌骨向后软腭及翼下颌韧带——张口困难 唇癌发生于唇红缘粘膜的癌唇内侧粘膜——颊粘膜癌唇部皮肤来源——皮肤癌 影像学检查X线片、CT 肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 骨肉瘤 临床表现 治疗 预后 恶性淋巴瘤 分类 临床表现 治疗 恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）非霍奇金淋巴瘤（NHL）多发性，淋巴结肿大治疗：放射治疗，化疗 恶性黑色素瘤 临床表现 治疗特点 预后 上颌窦癌突入口腔 上颌窦癌，眶下区膨隆 治疗：手术：上颌骨全切除术上颌骨扩大切除术颈清扫辅助放化疗 中央型颌骨癌来源于牙胚成釉上皮的剩余细胞好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区牙痛、局部疼痛继而出现下唇麻木 早期发现困难，需与牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎及神经炎鉴别诊断下唇麻木是中央性颌骨癌的首要症状X线片：骨质不规则虫蚀状破坏 治疗半侧下颌骨切除＋颈清扫术 骨源性肉瘤骨肉瘤 * 熟悉各种口腔癌的临床表现、治疗特点及预后 各种颈淋巴清除术的概念及适应征 口腔癌 发病概况 癌性溃疡特点 癌前状态 TNM分类 口腔癌多发生于40－60岁成人男性多于女性以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦多见 早期发生颈淋巴结转移丰富的淋巴管和血液循环舌肌机械运动频繁淋巴结转移多发生于一侧 舌背或越过舌体中线——对侧淋巴结转移舌前部——颌下、颈深上、中群舌尖部——颏下、颈深中群舌根部——颌下，颈深淋巴结 茎突后及咽后淋巴结远处转移——肺部 手术治疗下牙龈癌早期——方块切除晚期——截骨植骨颈淋巴结清扫术上牙龈癌上颌骨次全切除术 放射治疗手术治疗切除后，颊脂垫、皮瓣修复 ——防止开口受限 腭癌硬腭癌——口腔癌软腭癌——口咽癌 口底癌原发于口底粘膜的癌早期发生在舌系带一侧或中线两侧早期发生淋巴结转移颌下，颈深淋巴结常发生双侧淋巴结转移 早期 表浅的口底鳞癌可用放射治疗较晚期 口底＋颌颈联合根治晚期 放射治疗，化疗 ——姑息性治疗 多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘粘膜结痂肿块，局部粘膜增厚，火山口状溃疡或菜花状肿块 上唇癌转移比下唇早下唇癌——颏下及颌下淋巴结上唇癌——耳前、颌下及颈淋巴结 早期：手术、激光、放疗晚期：手术，邻近组织瓣修复 皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、上下唇皮肤、颊、耳、额部基底细胞癌多见 上颌窦癌早期无症状，不容易发现肿瘤发生的部位不同，症状不同内侧壁——鼻堵、鼻出血、鼻腔分泌物增多 鼻泪管阻塞——流泪上壁——眼球突出，向上移位，复视外侧壁——面部及颊沟肿胀，面部麻木，感觉迟钝后壁——张口困难下壁——牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀 误诊为牙周炎，拔牙后肿瘤突出，伤口不愈合 *