CRRT培训班理论知识.pptx

持续性肾脏替代治疗（CRRT） 概念与原理;;血液净化技术(blood purification);;肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT);RRT基本模式有三类;概述;CRRT特点;CRRT与IHD比较优点;;溶质的概念---尿毒症毒素;尿毒症毒素的分类;;;溶质的概念---炎症介质;溶质的概念---药物;; CRRT溶质清除机制---弥散;;;CRRT溶质清除机制--对流;;CRRT溶质清除机制--对流与超滤;;滤器的筛选系数;超滤系数（kuf）;;CRRT溶质清除机制--吸附;;CVVH工作流程图;前稀释和后稀释;后稀释;前稀释与后稀释;治疗剂量;治疗剂量;较为权威的Ronco教授提出CRRT剂量应分为：;;;;; CRRT在急危重病中的应用;滤过分数（Filtration fraction，FF）;;2012KDIGO急性肾损伤的标准;AKI – 发病率和死亡率;败血症 – 血液或组织中各种病原体或它们毒素的存在 严重的休克 – 如. 急性心梗 创伤 – 挤压综合征 大量血液丧失 长时间的手术 – 如. 特别是心脏和血管的手术 不可避免的肾毒性药物的应用 – 如. 氨基糖苷类抗生素,造影剂 多脏器功能衰竭 (MOF) – 如. 由于全身炎症反应或败血症 严重的烧伤 中毒 – 如. 蛇咬伤, 毒蘑菇 直接的肾脏损害 – 如. 车祸 尿路梗阻 – 如.肿瘤, 肾结石 血液系统失衡 – 如. 输血反应, 产后 ;纠正肾衰的潜在因素, 如脱水或药物毒性. 通过肾替代治疗提供支持治疗. 预防 其它并发症, 如感染或水电解质失衡. 对因治疗 ; ?;;特点： ICU患者的主要死亡原因，疾病危重度积分最高,脓毒血症及脓毒血症性休克是最常见的致病因素。 需要的治疗： 多脏器功能支持治疗 血管活性药物 机械通气 心脏机械支持 体外循环（ECMO；CRR); ;。 迅速恢复液体平衡，打断恶性循环 恢复对利尿剂反应 有效地清除水、钠负荷。 ; 非生物型人工肝的主要治疗模式： 肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用。 由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、肝外辅助治疗装置串联，清除大量与肝病相关的毒素。 理想的肝脏功能支持 血流量不小于600～800ml/min 清除脂溶性毒素 清除水溶性毒素 清除与蛋白结合的毒素 毒素清除率达到600～700ml/min; 重度血钠异常（115或160 mmol/L） 高钾血症（6.5 mmol/L） 重度酸中毒（PH 7.1） 通过置换液体的离子浓度，灵活而缓慢调整电解质紊乱。 ;结论：CRRT可以维持电解质、血流动力学的稳定2, 是肝肾联合移植中的有效治疗措施. 可能会改善器官移植患者的预后。; ; 有利于改善重症急性胰腺炎的预后，降低死亡率 清除炎性介质和吸收的毒素 血管活性药物的应用大幅度减少 提高患者的耐受性，为手术提供了条件和时间。 CRRT治疗是SAP综合治疗的一种有效手段。 ; SAP的治疗在各种支持治疗的基础 上，早期行CRRT治疗： 有利于改善重症急性胰腺炎的预后，降低死亡率 血管活性药物的应用大幅度减少 提高患者的耐受性，为手术提供了条件和时间。 CRRT治疗是SAP综合治疗的一种有效手段。 ;非肾脏疾病的应用（9）---急性溶血反应;10 挤压综合征与横纹肌溶解综合征： 肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭。 CRRT治疗作用： 应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋白10。 11 肿瘤溶解综合征： 高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。 CRRT治疗作用： 尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，可采用连续性静静脉血液透析（CVVHD）。　 ;; 重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。 对常规降温处理疗效差的高热患者,通过置换液的温度调整体温;非肾脏疾病的应用（14）中暑--热射病;非肾脏疾病的应用（15）---重度颅脑外伤