CRRT液体成分终板.ppt

不同通道同步输入，B液与A液不混合，有效避免离子沉淀。 缺点：不含磷，长期应用易导致低磷血症，需额外补充磷酸盐。 两组交替输入 不含葡萄糖成分 不含钾、镁，如大剂量或长时间使用，极易继发低钾血症或低镁血症。 A液 NS1000ml 10%CaCl210ml B液 NS1000ml 50%MgSO41.6ml C液 NS1000ml D液 5%GS1000ml 5%NaCO3250ml A液NS2250ml 注射用水750ml B液 5%NaHCO3140ml/h C液25%MgSO42.4ml 10%KCl10ml CaCl230ml 碳酸盐置换液 醋酸盐置换液 乳酸盐置换液 枸橼酸盐置换液 优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想的置换液。 缺点：心脏骤停所致的乳酸酸中毒或通气障碍引起的高碳酸血症时，可引起二氧化碳潴留；增加容量负荷，使细胞内或颅内酸中毒进一步恶化；代碱或呼碱时可加重碱中毒。 醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为碳酸氢根离子。 优点：稳定、可储存，利于商品化生产。 缺点：增加CRRT过程中低血压、心排指数降低等心血管事件的发生率。 乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子。 优点：稳定、可储存。 缺点：在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降（如肝功能衰竭）时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的几率，增加死亡率，因此限制了在危重患者中的应用。 枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个HCO3- 。 降低局部Ca2+，抑制凝血酶原转化，具有抗凝作用。 可作为置换液用于高出血倾向患者的CRRT治疗 。 优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长滤器寿命。 缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限制。 透析液与血液的流向是相反的。 * 脱水为主的，不需要太多的置换液 以水桶为例 * HD主要通过弥散机制清除物质，小分子物质清除效率较高；HF主要通过对流机制清除溶质和水分，对炎症介质等中分子物质的清除效率优于透析；HDF可通过弥散和对流两种机制清除溶质。滤过膜的吸附作用是RRT的第三种溶质清除机制，部分炎症介质、内毒素、药物和毒物可能通过该作用清除. * 目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整 * HD主要通过弥散机制清除物质，小分子物质清除效率较高；HF主要通过对流机制清除溶质和水分，对炎症介质等中分子物质的清除效率优于透析；HDF可通过弥散和对流两种机制清除溶质。滤过膜的吸附作用是RRT的第三种溶质清除机制，部分炎症介质、内毒素、药物和毒物可能通过该作用清除. * CRRT中，必须连续的输入透析液或置换液，与血液进行交换，从而达到改善内环境、超滤水分和物质清除的目的。CRRT治疗中，透析液和置换液的要求和配置相同，为了避免内环境波动，置换液配方原则上要求与生理浓度相符 * 离子浓度接近生理水平 * 目前我国国内尚没有商品化的碳酸氢盐置换液配方，其原因部分是由于置换液成分应根据患者病情个体化，也与置换液配方缺乏相关大样本临床研究有关。 目前我国大多数医院采用的是床旁即配即用的碳酸氢盐溶液，配比葡萄糖注射液或无菌注射用水以降低其Na 浓度（渗透压），在我国应用最广泛的配方是Port配方或者改良Port配方 Port配方采用4组液体轮流交替输入,每组液体量也在1000mL左右 * 近年来改进配置方案，避免了与Ca2+、Mg2+形成结晶的问题，目前在国内外广泛应用。 * * 许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可获得良好、安全的效果，但完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重碱中毒，所以仍需要更多研究证明。 而对于严重肝功能障碍患者，无法将枸橼酸代谢为碳酸氢钠，也可能导致代谢性酸中毒 * 许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可获得良好、安全的效果，但完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重碱中毒，所以仍需要更多研究证明。 * 血流 透析液流 透析液流 血流 入血端 出血端 透析液入口 透析液出口 纤维外 (滤出液) 纤维内 (血) 横截面 中空的纤维膜 空心纤维膜 来血端 回血端 滤出液 透析液 置换液 容量不变的情况下，让缸内水变清 概述 置换液的无菌原则 常用的置换液 特殊成分的置换液 病案分享 CRRT因其稳定的血流动力学，持续、稳定的清除毒素和炎性介质和水盐代谢、维持内环境稳定及保护内皮细胞、保证营养补充等作用而广泛应用于临床。 以对流为基础的CRRT技术中，每日超滤量达30-50L，同时也需要输入接近同等数量的置换液。 置换液尽可能与正常机体细胞外液成分接近。 液体生产