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妊娠合并内科疾病 第一节 妊娠合并心脏病 一、 概述 妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，发病率为1％－4％，妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因的第一位。 二、妊娠、分娩对心血管系统的影响 2?、?分娩期 分娩期是心脏负担最重时期，极易发生心力衰竭。 （1）、第一产程：宫缩导致周围血管阻力增加，使血压上升5－10mmHg，另外，每次宫缩使250－500ml的血液进入体循环，中心静脉压升高，回心血量增加，心排出量增加24％，平均动脉压增加10％。 （2）、第二产程： 在第一产程心脏负担基础上，用力屏气，使体循环、肺循环阻力增加，使原有左向右分流的先心患者因肺循环阻力增加，左房压力升高，形成右向左分流，出现紫绀。 (3)、第三产程：胎儿胎盘娩出后，胎盘循环中止，子宫血窦关闭，大量血液进入体循环，加之腹压骤减，血液向内脏倾流，血液重新分布，血液动力学急剧变化。 3?、产褥期 产后3日内，心脏负担仍然较重， 原因：1、血液重新分布；2、组织间液进入体循环 三、 妊娠期合并心脏病的种类和对妊娠的影响 妊娠合并先天性心脏病最多见，风湿性心脏病次之，再次之为妊高症性心脏病、围生期心脏病、病毒性心肌炎、各种心率失常、贫血性心脏病少见。 先