中医诊断学（问诊）.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.耳聋 听力减退或消失 重听：久病、肾精虚衰 性质 病机 表现特点 实证 虚证 生理现象 肝胆火炽、外伤、药物 肾精亏虚 年高气虚精衰 新病暴聋 久病渐聋 年老耳渐聋 （二）问目 1.目痛 痛剧—实证，肝火上炎、风热上攻 微痛—虚证，阴虚火旺 2.目眩 实证—风火上扰、痰湿上蒙清窍 虚证—中气下陷、肝肾精血亏虚 3.目昏—气虚、肝血不足、肾精亏虚 4.雀目—肝血不足 耳、目病--肝肾(胆)--虚证—肝肾亏虚 实证—肝(胆)火盛 六、问睡眠 生理： （1）卫气 （2）阴阳 （3）气血 （4）心肾 (一)失眠 含义 经常不易入睡 睡而易醒不能再睡 睡后易惊 彻夜不眠 原因 虚 营血不足 阴血虚—心神失养 阴虚火旺 实 火邪 阳热盛－心神被扰 痰热 （二）嗜睡 心肾阳虚---精神疲惫，似睡非睡，畏 嗜睡 寒肢冷，脉微细 痰湿困脾---困倦嗜睡，伴胸闷、苔腻 脾气虚弱---饭后嗜睡，食少纳呆 六、问饮食与口味 （一）口渴与饮水 1.口不渴饮 ：寒证、湿证、无明显燥热病证 2.口渴多饮：燥证、热证、消渴病 3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血 （二）问食欲与食量 1.食欲减退 新病、暴病：正气抗邪 久病：脾胃虚弱、湿邪困脾 2.厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻 3.消谷善饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病 4.饥不欲食：胃阴虚证 5.偏嗜 ：虫积或妊娠 除中：久病重病患者本不能食，而突然索食暴食—为脾胃之气将绝 （三）问口味 口淡—脾胃虚弱、寒湿内阻 口甜—脾胃湿热、脾虚 口酸—肝胃郁热、伤食 口苦—热证 口咸—肾虚、寒证 八、问二便 询问要点：二便次数、质、量、排便感 （一）问大便 1.便次异常 便秘 实证—热盛、寒凝、气滞 虚证—气、血、阴、阳 泄泻 实证—新病暴泻，大肠湿热、伤食 虚证—久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚 黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴有形寒肢冷、腰膝痠痛 “五更泄” （脾肾阳虚，寒湿内积） 2.便质异常 （1）完谷不化—脾肾阳虚 （2）溏结不调—肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血—痢疾 （3）便血 鲜红—近血（痔疮、肛裂） 黑便—远血（消化道出血） 3.排便感异常 （1）肛门灼热—大肠湿热 （2）里急后重—痢疾 （3）排便不爽—大肠湿热、肝郁乘脾 （4）滑泻失禁—脾肾阳虚 （5）肛门气坠—脾虚气陷、大肠湿热 （二）问小便 1.尿量异常 小便清长—虚寒、消渴病 小便短赤—实热(湿热)、水肿病 2.尿次异常 （1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚 （2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通， 点滴不出为“闭” 实证—膀胱湿热、瘀血、结石 虚证—肾阳不足、脾气不升 3.排尿感异常 （1）小便涩痛：淋证 （2）余沥不尽：肾气不固 （3）小便失禁：肾气不固、下焦虚寒 （4）遗尿 小儿—肾气未充 成人—肾气不足、膀胱虚衰 九、问经带 妇女生理特点：经、带、胎、产 （一）问月经 1.经期异常 月经先期：血热、气虚 月经后期：血虚、寒凝 月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损 2.经量异常 （1）月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏 （2）月经过少： 精血亏少 气血两虚 寒凝血瘀 （3）闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚 3.经色、经质异常 色淡红质稀：气血亏虚 色深红质稠：血热 色紫暗夹