PBL - 囊肿.ppt

牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst） 来源于原始的牙胚或牙板残余 草黄色囊液显微镜下可见胆固醇结晶黄白色角蛋白样（皮质样）物质可将抽出物作角蛋白染色检查帮助诊断角化囊肿 清晰，圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但是有时可以边缘不整齐。 单房多见，也可为多房，多房者分房大小相近。常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显。术前拍片明确囊肿范围，以及与周围组织关系。 诊断病史＋临床表现＋穿刺+X线表现 治疗手术摘除------刮除术 口内刮除 口外刮除伴有感染者，先控制炎症再进行手术治疗。 角化囊肿容易复发，可以发生恶变，因此要求手术刮除彻底，囊壁刮除后，用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，以消灭子囊，防止复发。 必要时可考虑在囊肿外切除部分骨质如果病变范围过大或多次复发者，可考虑切除植骨。 囊肿摘除后遗留死腔的处理碟形手术血块充填囊腔植骨生物材料置入 袋形缝合术从口内将囊肿打开，切除部分囊壁及粘膜，并将粘膜与囊壁相互缝合，使囊腔与口腔相通，引流。消除压力后，囊腔可自行缩小、变浅。最后手术将剩余囊壁摘除。特别适用于巨大囊肿。 鉴别诊断 成釉细胞瘤 教学大纲要求的其他内容 牙源性囊肿 滤泡囊肿 根端囊肿 角化囊肿 颌骨囊肿的共同特点 膨胀性生长 乒乓球感各个不同来源囊肿的特点 鳃裂囊肿 病理发生理论 临床表现 第一鳃裂囊肿与瘘道 第二鳃裂囊肿及瘘 其它鳃裂囊肿及瘘 鳃裂囊肿鳃裂畸形之一第一鳃裂囊肿 下颌角以上及腮腺区第二鳃裂囊肿 肩胛舌骨肌水平以上第三鳃裂囊肿 颈根部 口底皮样与表皮样囊肿 病理发生来源 临床表现 治疗方法 甲状舌管囊肿 病理发生来源 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗方法 治疗手术彻底切除如有残存，容易复发第一鳃裂瘘手术——面神经第二鳃裂瘘手术——副神经 皮样囊肿表皮样囊肿 * 彭歆 pxpengxin@263.net 典型病理改变囊壁的上皮及纤维包膜较薄，上皮为复层鳞状上皮，表面覆有完全或不完全的角化层基底层缺少网钉，直接与纤维结缔组织相连在囊壁的结缔纤维包膜内含有子囊 穿刺液 穿刺液 胆固醇结晶 多发生于青壮年角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及升支部生长缓慢，初期无自发症状膨胀性生长——面部畸形骨板变薄——乒乓感，羊皮纸样突破骨板——波动感病理性骨折牙齿移位，松动 X线特点 角化囊肿有明显复发性牙源性角化囊肿可以多发 痣样基底细胞癌综合征多发性基底细胞痣综合征多有阳性家族史常染色体显性遗传病 多发性角化囊肿皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌）分叉肋眶距增宽颅骨异常大脑镰钙化 翻瓣 刮除囊肿 缝合 颌骨囊肿软组织囊肿 口腔颌面部囊肿 颌骨囊肿 发育性囊肿 正中囊肿 球上颌囊肿 切牙管囊肿 掌握临床表现 熟悉鉴别诊断，了解治疗方法 第二鳃裂囊肿舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近自颈动脉鞘后部或颈内外动脉分叉之间突向咽侧壁 第一鳃裂瘘 外口：耳垂至下颌角之间 内口：外耳道 向后上经面神经深或浅面走行第二鳃裂瘘 外口：颈中下1/3，胸锁乳突肌前缘 内口：咽侧壁，扁桃体窝第三鳃裂瘘 外口：颈根部，锁骨上区 内口：梨状隐窝或食管入口 诊断病史＋临床表现＋穿刺检查穿刺液：黄色或棕色，清亮，含或不含胆固醇的液体可造影检查显示其瘘管走向 *