课件：心绞痛.pptVIP

. 定义 心绞痛(anginapectoris) 是冠状动脉供血不 足，心肌急剧的、 暂时缺血与缺氧 所引起的临床综 合征。 发病机制 目前认为，心绞痛的发生主要与冠状动脉供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要所致。 心绞痛的症状 1诱因 2部位 3性质 4持续时间及缓解方式 5放射痛 1诱因 常由体力劳动 ，情绪激动 ，饱餐或寒冷所诱发。劳动诱发的心绞痛休息可缓解。 2部位 典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，界限不很清楚。 3性质 疼痛性质因人而异，多为压迫发闷和紧缩，有时有濒死感。疼痛程度可轻可重，重者表情焦虑，面色苍白，甚至出汗。 4持续时间及缓解方式 疼痛常持续3-5分钟，一般不超过15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟可缓解。 5放射痛 典型心绞痛向左肩背部左臂无名指小指放射，也可放射至牙齿 临床类型 1.稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 2初发型心绞痛 3.恶化型心绞痛 1.卧位型心绞痛 自发性心绞痛 2.变异型心绞痛 不稳定心绞痛 3.中间综合征 4.梗塞后心绞痛 混合性心绞痛 临床类型 (一)劳累性心绞痛(angina pectoris of effort)是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛，包括3种类型： 1.稳定型心绞痛，是最常见的心绞痛，其性质在1～3个月内并无改变，即疼痛发作频数，诱因，性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿(3～5分钟)，无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。 2初发型心绞痛，心绞痛在最近一个月内出现且日趋频繁加重。 3.恶化型心绞痛，，指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率，程度，诱发因素，进行性恶化，发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，用硝酸甘油后不易缓解。 　 (二)自发性心绞痛，心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解，包括四种类型： 1.卧位型心绞痛，亦称休息时心绞痛，指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜。本型心绞痛可由稳定型心绞痛，初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后甚差，可发展为急性心肌梗塞或发生严重心律失常而死亡，其发生机理尚有争论，可能与夜梦，夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足;或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加。 2.变异型心绞痛，其特点有心绞痛发作时某些相关导联心电图出现ST段抬高伴有相关对应非缺血区部位ST段压低，常伴有室性期前收缩或室性心动过速，与冠脉痉挛有关。 3.中间综合征，亦称梗死前心绞痛。指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图，放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现，本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞的前奏。 　　4.梗塞后心绞痛，在急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛，由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗塞，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛，随时有再发生梗塞的可能。 （三）混合性心绞痛，特点是心绞痛既可由某些诱因诱发，也可在休息时发生。 近年临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛一词，除了稳定型心绞痛，其他各型均属不稳定心绞痛。 治疗 包括终止发作和预防发作 处理原则，改善冠状动脉的血液 供应和减少心肌耗氧 一般治疗 1休息 2避免各种诱因 3处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病 ，如糖尿病，高脂血症，高血压等。 健康宣教 1 平时应注意保持情绪稳定，避免体力劳累和屏气动作， 如推，拉，抬，举，用力排便，合理安排工作，生活， 劳逸结合，保持足够睡眠。 2 饮食以低热量，低脂，低盐饮食，少食多餐，避免饱餐。 增加粗纤维食物的摄入，养成定时排便的习惯。 3 戒烟戒酒。 4 告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上