课件：外科学.ppt

临床表现： 恶心、厌食、乏力、少尿、无明显口渴，舌干燥、皮肤干燥、松弛。 诊断： 病史、临床表现和实验室 ※???? 针对性地纠正细胞外液地减少 ※???? 用平衡盐或等渗盐水，尽快补充血容量 ※???? 对已经有脉速和BP下降者，快速补液 ※???? 对血容量不足不明显者，补1500－2000 ※???? 补充日需要量：水2000ml, Na+4.5g?? ? ※???? 注意补钾 慢性缺水或者继发性缺水：失钠多于失水，血清钠浓度降低，ECF呈低渗状态。 代偿：ADH、肾素－醛固酮系统 病因： 1、? 胃肠道消化液持续丢失 2、? 大创面的慢性渗液 3、? 应用排钠利尿剂 4、等渗性缺水补充水分过多 临床表现： 轻度：NA+135mmol/L以下 中度：NA+130mmol/L以下 重度：NA+120mmol/L 诊断： 临床表现 尿：比重1.010, 尿NA+、CL?降低 血清：NA+135mmol/L RBC HB HCT 均升高 积极处理原发病 静输含盐液或高渗盐水 先快后慢，总输入量分次完成 原发性缺水，失水失钠，血清钠正常，ECF渗透压升高 细胞内液转移细胞外液，ICF、ECF都减少 代偿：口渴中枢、ADH 病因： 1、? 摄入不足 2、? 水丧失过多 临床表现： 轻度：口渴，2％－4％BW 中度：极度口渴、尿少、烦躁不安，4％－6％BW 重度：躁狂、幻觉谵妄6%BW 诊断： 临床表现 尿比重高 RBC HB HCT升高 血钠150mmol/L 解除病因 静输5％葡萄糖液或低渗的Nacl（0.45%）：根据临床表现估计丧失量或者根据血钠计算 主要既补水又要补钠，还要补钾 指水摄入超过排水量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量的增多。 病因： 1、? 各种原因引起ADH分泌过多 2、? 肾功能不全、排尿能力下降 3、?机体摄入水分过多和接受过多的静脉输液 临床表现： 急性：脑细胞肿胀，引起颅内高压，神经精神症状 慢性：常常被原发病掩盖，软弱无力，恶心、呕吐、嗜睡。 实验室检查：RBC HB HCT 下降，渗透压下降 治疗： 立即停止水摄入 严重者用利尿剂，多用渗透性利尿剂。 预防更重要 正常浓度：3.5-5.5mmol/L，ECF含钾2%，ICF含钾98％ 血钾3.5mmol/L 病因： 1、? 长期进食不足 2、? 应用排钾利尿剂 3、? 补液病人长期接受不含钾的液体，或者静脉营养中补钾不足 4、? 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 5、? 钾向组织内转移 临床表现： 肌无力，四肢最早出现。 厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹 典型的ECG改变 代偿： 1、? 钾从细胞内向细胞外转移，H＋转移到细胞内 2、? 远曲小管作用，反常性酸性尿 注意有时候低钾不明显，尤其是伴有严重的ECF减少时 治疗原发病 判断低钾程度较难，计算测定补钾量不实用，采取分次补钾，边治疗边观察。 输钾量20ml/h 尿量40ml/h 5.5mmol/L 病因： 1、? 钾摄入量过多 2、? 肾排钾能力减退 3、? 细胞内钾移出 临床表现： 无特异性 神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力。严重高钾有循环障碍 心博骤停，ECG改变 1、? 停用含钾液 2、? 降低血钾浓度 1???? 促进钾转入细胞内 2???? 阳离子交换树脂 3???? 透析疗法 3、? 对抗心律失常 酸性物质的积聚产生过多或Hco3-丢失过多 病因： 1、? 碱性物质丢失过多 2、? 酸性物质过多 3、? 肾功能不全 代偿： 1、? H＋过多，刺激呼吸中枢，加速呼出Co2 2、? 肾小管上皮细胞增加排H＋能力（NH4+） 3、? NAHCO3再吸收增加 临床表现： 呼吸深快，呼气有酮味；面颊潮红，心率快，血压低；神志不清或昏迷；易发急性肾功能不全和休克 诊断： 病史、临床表现、血气分析 治疗： 去除病因 轻者：(Hco3-16－18mmol/L)，可不用碱剂 当Hco3-10mmol/L，立即碱剂治疗，按照公式计算，半量在2-4小时内输入 监测血气，边治疗边观察，逐步纠正 同时注意补钙 过快纠正酸中毒可引起低钾血症 H+ 丢失或Hco3-增多 病因： 1、? 胃液丧失过多 2、? 碱性物质摄入过多 3、? 缺钾 4、? 利尿剂 代偿： 1、? 呼吸中枢抑制，呼吸浅慢 2、? 肾小管上皮细胞排H+减少，排Hco3-增多 临床表现： 无明显症状 可有呼吸浅慢 嗜睡、谵妄等精神－神经异常 可有低钾、低氯和缺水表现 依靠血气分析确诊，判断程度 治疗： 原发病治疗 丧失胃液者 注意补钾 严重碱中毒用稀释的盐酸溶液 纠正碱中毒不宜过速，也不要完全纠正，解除病因是关键 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2,