课件：晚期结直肠癌的治疗.ppt

* 分子靶向治疗的问题 不同CRC可能存在复杂的基因结构，全面分析EGFR信号通路分子，应该作为靶向EGFR的单抗治疗晚期结直肠癌的更好选择 VEGF-D有可能作为预测贝伐珠单抗疗效的标志，但作用有待证实 VEGF-D可能作为一个新的治疗靶点 Abstract 3603 * 最佳方案＋最佳时机＝最佳结果 治疗目的要明确：可能治愈 ？ 姑息性 ？ 治疗方案的选择 -- 按指南，按个人经验，还是按实际 1.Folfox、Xelox、Folfiri、Xeliri 方案 疗效相当，毒性差别大，如何选择？ 一线、二线治疗失败后，BSC 吗？ 雷替曲噻？ 2.西妥昔、或贝伐珠疗效预测因子的复杂性 可能有最佳联合的化疗伙伴 ？ NCCN 指南 和 整体规划治疗 两手抓 * 基因组学纪元即将到来 基因测序已经规模化，技术变得更为简单化 --这些变化将会改变我们对肿瘤生物学特性的认识。 通过全基因组序列的比对分析，可以确定以前难治性肿瘤的新的靶点，解释难治或耐药的原因。 * 2011 ASCO主席Sledge, Jr. 教授在开幕致词中提到，“基因组学纪元即将到来”。 基因组学纪元的到来将会给肿瘤科医生带来严峻的挑战。 我们重新定义自己职业的一个机会。 --未来的几年之后，患者找肿瘤内科医生看病时，交给医生的是一个携带千兆字节的个人基因信息储存卡，医生将根据这一信息决定患者的治疗方案。 肿瘤内科医生（Medical oncologist）名称将被临床肿瘤生物学家（Clinical cancer biologist）所取代。 * 肿瘤能分为两类---聪明的（smart）和愚蠢的（stupid） 聪明的肿瘤同时有多个基因的驱动程序，携带大量的突变负荷，往往需要靶向多个驱动程序的治疗，才可能奏效，即使这样，肿瘤容易早期耐药 --非小细胞肺癌，具有高突变的负荷，对很多药物耐药； 愚蠢的肿瘤仅发生基因的单个区域的突变，单一靶向这个基因驱动程序的治疗，效果就会很好，耐药一般发生较晚，或不产生耐药 -- GIST * 现在的新药临床研究的设计 难以真正评价药物的作用 --没有个体化选择患者的临床前研究，没有对作用靶基因的比对分析，现有的国际多中心的随机对照临床研究，投入巨大，周期漫长，获益却非常有限。 根据基因组学比对，可能10个患者需要8个不同方案 * 面对基因组学纪元到来的挑战 需要充满热情的学习 需要训练有素 需要适应未来的临床研究体系 * 面对即将到来的基因组学新纪元 ---肿瘤内科医生准备好了吗 ？ * 谢 谢 * * * * * * * * * * CT, computed tomography; EORTC, European Organization for Research and Treatment of Cancer; RECIST, Response Evaluation Criteria in Solid Tumors. Approximately 44% of patients in the perioperative arm had a complete or partial response to therapy, which is expected with the FOLFOX4 regimen. However, there was concern that if patients received chemotherapy for a potentially resectable disease but did not respond to treatment and progressed, then they would lose the opportunity to undergo surgery. In this trial, 12?patients had disease progression, and of these, only 4 were able to undergo resection. Moreover, it is important to note that data from several retrospective studies show that patients whose disease progresses during chemotherapy and who then undergo resection ulti