课件：危重病人呼吸机应用.ppt

F 双气道正压通气  ( biphasic positive airway pressure Bipap) 带有PEEP的压力支持 不同呼吸模式特点 潮气量 频率 C 机器 机器 A 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人 压力型 vs 容量型？ 压力型 保证气道压力在一定范围内，避免气压伤 病情稳定时，潮气量相对稳定 潮气量大小和压力高低、胸肺顺应性、气道阻力、自主呼吸能力有关，有时波动较大 容量型 保证有效通气量，避免容积伤 通过调整吸气流速、吸气波形、吸呼比等，可将压力控制在适当范围 胸肺顺应性、气道阻力以及人机对抗时吸气压力增高，可能引起气压伤 提醒 Attention 我们所面对的危重病人，首先是一个人，然后才是病人 必须要了解和熟悉自己所使用的呼吸机以及相应的呼吸模式，更重要的是理解病人当时的病理生理状况及其发展过程 最好的呼吸模式实际上是你所最熟悉和理解最深刻的呼吸模式 开机顺序 连接管路及模拟肺，湿化器加水 连接交流电并开机 呼吸机自检 调整各项参数（包括设置参数及报警参数），观察试运行情况 接病人并严密观察其呼吸情况 使用15-30分钟后查血气分析 机械通气的常规管理 病人的管理一般生命体征监护胸部体征呼吸频率、潮气量、每分通气量、吸气压力血气监测 机械通气的常规管理 通气机的管理运转过程中有无异常声响报警声气源压力是否正常管路连接是否紧密管路中、集水器中是否积水过多气管套管压力是否过高，有无漏气 通气机常见报警 低压报警常见于接头脱落、漏气 高压报警气路问题气道阻力增高（分泌物增多、气道痉挛）通气机的吸气或呼气活瓣故障 通气机常见报警 窒息报警在自主呼吸或SIMV模式时病人呼吸突然停止或明显变慢 低潮气量或低每分通气量报警可能与管路中有漏气有关，或自主呼吸病人顺应性减退、阻力增加，或呼吸频率减慢 呼吸机应用并发症 气管插管，导管进入右侧支气管，对侧肺不张导致缺氧 上呼吸道阻塞：①痰栓②导管或套管脱落，滑至皮下或脱出气管③导管扭曲或压扁 气管粘膜坏死、出血，气管食管瘘，喉损伤 无名动脉破裂出血死亡 导管脱出，自行拔管 气胸（发生率成人10-20%，婴儿高达30%） 撤机和拔管 前提机械通气的原因已经解决或显著改善停用镇静药物和肌松剂神志恢复到正常状态心血管系统稳定内环境稳定适当的气体交换水平自主呼吸动力适当适当的睡眠 撤机和拔管 气体交换状况PaO2≥60mmHgFiO2≤0.4PEEP≤5cmH2OPSV5cmH2O 呼吸系统能力肺活量≥10ml/kg潮气量≥ 5ml/kg呼吸频率35次/分每分通气量≤ 10~15L 拔管时机 病人清醒，能理解撤机、拔管的必要性 上呼吸道通畅 病人具有良好的咳嗽能力 日间进行 其他呼吸支持模式（了解） 指令分钟通气 压力释放通气 成比例通气 压力调节容积控制通气 容积支持通气 容积保障压力支持通气 液体通气和部分液体通气 体外膜式氧合器 . 危重病人机械通气 机械通气的类型 按气体流动的方式分?负压通气?正压通气 按通气道种类的方式分?无创通气?有创通气 无创通气 无创通气 优点：对病人创伤小并发肺部感染几率小病人相对容易耐受 缺点：实施难度远较有创通气大对医护人员要求高需要病人良好的合作 有创通气 优点： 效果确切，能有效地进行通气支持 管理相对方便 缺点： 对病人造成的痛苦较大，常常需要应用镇静剂甚至肌松剂 院内获得性肺炎的可能性较大 机械通气的目的 不是一种治疗方法，不能治病 为针对呼吸衰竭的病因治疗争取时间和创造机会 时刻牢记： 一旦导致施行机械通气的病理生理基础不再存在，应尽早撤除机械通气 主要目标 给危重病人以呼吸支持，帮助病人度过危险期，为原发病的治疗争取时间 为不可逆的呼吸肌或气道疾病提供替代，维持其通气功能 为大手术术后病人提供通气辅助 使用呼吸机的指征  1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmH