课件：危重患者的护理常规.ppt

wps.cn/moban Company Logo 四、急性左心衰竭护理 （一）临床表现 突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽伴咯大量粉红色泡沫痰，心率增快、心尖区可闻奔马律，两肺可闻对称性散布湿罗音及哮鸣音，血压下降、并可出现休克，严重者可出现心脏骤停。 wps.cn/moban Company Logo 四、急性左心衰竭护理 （二）护理要点 1.按内科护理常规 2.严密观察神志、呼吸、心率、紫绀及肺部体征，给心电血压及血氧饱和度监护。 3.绝对卧床休息，取端坐位，双下肢下垂。 4.宜清淡易消化饮食，限制钠盐和水的摄入，忌饱食，保持大便通畅。 wps.cn/moban Company Logo 四、急性左心衰竭护理 5.治疗护理 （1）高流量吸氧，并用20-30%酒精湿化。 （2）给吗啡镇静扩血管。 （3）利尿：首选速尿静推，以减少血容量。 （4）强心：近期未用洋地黄者可予西地兰0.4mg或毒毛旋花子甙K0.25mg稀释后缓慢静脉推注。 （5）血管扩张剂：扩张周围血管，减轻心脏前和（或）后负荷，常用制剂有硝普钠、硝酸甘油等。 wps.cn/moban Company Logo 四、急性左心衰竭护理 （6）其他：氨茶碱稀释静推，适用于有哮鸣音者；激素应用、地塞米松静推；消除诱发因素和积极治疗原发病。 （7）严密观察药物疗效及副作用。 （8）教会患者预防办法，如避免过度疲劳，不暴饮暴食，防治感染，老年患者应控制输液量和速度。 wps.cn/moban Company Logo 五、多发伤护理 多发伤是指在单一致伤打击下，同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。它不是各种创伤的相加组合，而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。复合伤是由2种或2种以上的致伤因素所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。复合伤与多发伤是两个不同的概念。 wps.cn/moban Company Logo 五、多发伤护理 （一）临床特点 1.伤情危重：严重多发伤对全身状态影响大，且危及生命。多种因素导致早期即可发生严重的低氧血症，尤其是颅脑或胸部创伤并发休克或昏迷时，氧分压常常降至危险水平。 2.伤情变化快：损伤部位广泛，短期内大量失血所启动的全身性应激反应常致病情复杂多变。 3.休克发生率高：严重创伤，大量失血，心脏效率低下是引起休克的初始因素。 wps.cn/moban Company Logo 五、多发伤护理 4.漏诊率高：这常常是由于病情复杂，进展迅速，症状相互掩盖，诊断方法失当等多种因素有关。 5.常须同时进行不同部位的手术：:这与现代交通伤与火器伤为特点的致伤性质有关，多系统多脏器损伤后常需同期手术处理或予以探查性治疗，手术范围相对扩大。 6.处理棘手：多发伤是一个动态过程，常包括两个或更多专科的损伤，约半数以上病人需进行手术治疗。由于创伤部位，严重程度，受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体，轻重缓急，主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。 wps.cn/moban Company Logo 五、多发伤护理 7.并发症发生率高，处理不及时可导致机体多脏器功能不全综合征：病人机体防御功能下降，伤口污染严重，使用各种导管诊疗等常致感染。创伤后血容量锐减，释放依赖性氧耗，过度应激反应等可致靶器官损害，这种病理变化的进一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性衰竭。因此，多发伤病人渡过生命危险期后仍会表现出一系列创伤后危象。早期处理得当是保证后续治疗减少并发症的关键。 wps.cn/moban Company Logo 五、多发伤护理 （二）护理要点 1.评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。 2.尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。 wps.cn/moban Company Logo 五、多发伤护理 3.严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。 4.留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。 wps.cn/moban Company Logo 五、多发伤护理 5.配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线