课件：外科休克.ppt

创伤性休克 治 疗 补充血容量 手术治疗 危及生命的创伤，紧急手术 其它需要手术处理的情况， 待休克纠正后进行 创伤性休克（3） 掌握内容 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 感染性休克（1） 第四节 感染性休克septic shock 主要致病菌为革兰氏阴性杆菌，释放内毒素所致休克，故又称为内毒素性休克 感染性休克按血流动力学分为： 高动力型：高排低阻，暖休克 低动力型：低排高阻，冷休克 不同类型休克的临床表现见教科书表 感染性休克（2） 1.低排高阻型休克： 亦称低动力型休克（hypodynamic shock），心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（cold shock）”。 2.高排低阻型休克： 亦称高动力型休克（hyperdynamic shock），外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温休克（warm shock）”。 感染性休克 治 疗 补充血容量 控制感染： 应用抗生素 处理原发病灶 纠正酸中毒 皮质激素治疗 营养支持 感染性休克（3） 掌握内容 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 血容量严 重不足 血容量不足 心功能不全或血 容量相对过多 容量血管过度收缩 肺循环阻力大 心功能不全或 血容量不足 充分补液 适当补液 给强心药物，纠正 酸中毒，舒张血管 舒张血管 补液试验 补液试验 取等渗盐水250ml，于5－10分钟内经静脉注入。如血压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高3~5cmH2o，则提示心功能不全。 外科休克重点内容 熟悉休克的基本病理生理变化 掌握休克的诊断和主要监测 掌握休克的治疗原则及不同类型休克的治疗特点 掌握低血容量休克的扩容方法及其监测 谢谢各位！ . * * * * 休克早期的临床表现及机制 休克的使动因素 交感-肾上腺髓质系统兴奋 心率加快 心收缩力加强 脉搏细速 脉压减少 儿茶酚胺分泌 腹腔内脏、皮肤等小血管收缩,内脏缺血 尿量减少 肛温降低 皮肤缺血 脸色苍白 四肢冰冷 汗腺分泌增加 出汗 高级部 位兴奋 烦躁 不安 休克期临床表现及机制 微循环淤血 肾淤血 回心血量↓ 皮肤淤血 心输出量↓ 肾血流量↓ BP↓ 少尿无尿 皮肤紫绀 出现花纹 脑缺血 神志淡 漠昏迷 第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克 休克监测（1） 休克的监测（1） 一般监测 精神状态：兴奋、抑制；神清、安静 皮肤温度、色泽：冰凉、苍白；温暖、红润 血压：90mmHg；90mmHg 脉搏： 120次/分； 100次/分 尿量：25ml/h；30ml/h 休克监测（2） 掌握内容 休克的监测（2） 特殊监测 1.中心静脉压（CVP） CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系 CVP正常值5-10cmH2O；5cmH2O时，表示血容量不足；15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高；20cmH2O时，表示存在充血性心力衰竭 休克监测（3） 休克监测（4） 休克监测（5） 休克的监测（3） 2.肺毛细血管楔压（PCWP） 应用Swan-Ganz漂浮导管置入肺动脉及其分支内测得，可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，同时可测肺动脉压(PAP)，并进行血气分析，包括混合静脉血氧分压(PvO2)和氧饱和度(SvO2) 正常PCWP值为6-15mmHg；6mmHg时，提示血容量不足；15mmHg时，反映左房压力增高，如急性肺水肿 休克监测（6） 休克监测（7） 休克监测（8） 休克监测（