课件：视神经及视路疾病 .pptVIP

视神经肿瘤 [种类] 视神经胶质瘤：多见于10岁以内儿童，良性。成人少见，多为恶性。 视神经脑膜瘤：多见于30岁以上成人，女性多于男性，良性，易复发。儿童多为恶性。 * [病因] 此两种视神经肿瘤均可能是斑痣性错构瘤（母斑病）中的神经纤维瘤的一部分。 [临床表现] 眼球突出及视力逐渐减退。 [治疗] 手术切除。 * 视盘肿瘤 视盘血管瘤：von Hippel-Lindau 病的眼部表现，少见。采用激光光凝治疗。 黑色素细胞瘤：视盘上的黑色肿块，发展极慢，良性。对视功能多有影响，需定期随访。 * 第二节 其他视神经异常一、视盘水肿 [概念] 由于视神经外面三层鞘膜分别与颅内的鞘膜相连续，颅内压力可经脑脊液传至视神经处。正常情况下，眼内压高于颅内压，一旦失衡→视盘水肿 表现---双侧发病，可有短暂视力丧失，可有精神症状、头痛、复视、恶心、呕吐。 眼底---视盘水肿、边界模糊、遮蔽血管 * [病因] 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形最常见 恶性高血压、肺心病。 眼眶占位性病变、葡萄膜炎、低眼压等。 * [临床表现] 颅内压增高引起者 症状：短暂视力丧失（持续数秒）常为双 侧。 头痛、复视、恶心、呕吐。 视力下降少见，若黄斑色素紊乱， 早期可有视力轻度下降。 慢性视盘水肿可发生视野缺损及视 力严重丧失。 * 典型视盘水肿分四期（型） 早期---视盘出血，盘周可有线状出血、边界不清 进展期---视盘肿胀、充血明显、有火焰状出血、出现棉绒斑、黄斑星芒状渗出及出血 慢性期---视盘呈圆形隆起、视杯消失、有硬性渗出 萎缩期---视盘色灰白、视网膜血管变细、有鞘、黄斑色素改变 * 视野---早期生理盲点扩大、晚期周边视野偏盲（特别是鼻下方） 诊断---根据眼底表现作相关检查 * [诊断] 典型视盘水肿诊断并不困难，需要明确病因。 若CT、MRI不能说明原因，应做腰椎穿刺及甲状腺病、糖尿病方面的检查。 * [鉴别诊断] 假性视盘水肿 视神经炎 缺血性视神经病变 Leber视神经病变 [治疗] 针对颅内压增高的原因进行治疗。 * 视盘发育异常 （一）视神经发育不全 [病因] 胚胎发育13~17mm时，视网膜神经节细胞层分化障碍所致。 * [临床表现] （1）视力及视野异常。 （2）视盘小，呈灰色，可有黄色外晕包绕。 （3）有可伴有小眼球、眼震、虹膜脉络膜缺损等。 （4）全身可有内分泌和中枢神经系统异常。 * [治疗] 无特殊疗法。 （二）视盘小凹 [病因] 为神经外胚叶的发育缺陷所致。 [临床表现] （1）合并黄斑部视网膜脱离时，视力下降。 （2）多单眼发病，小凹呈圆形或多角形，多见于视盘颞侧或颞下方，有纤维胶质膜覆盖。 （3）视盘小凹可于黄斑部视网膜下腔相通，形成局限性视网膜脱离。 * [治疗] 激光光凝治疗。 （三）视盘玻璃疣 [病因] 视盘上未成熟的神经胶质增生变性所致；或视神经纤维轴浆崩解钙化而成。 [临床表现] （1）生理盲点扩大，束状视野缺损或向心性缩小。 （2）视盘玻璃疣呈卵蛙状，色淡黄或白色，透明或半透明；位于深层者表面有胶质组织覆盖，局部隆起，边缘不整齐。 （3）B超检查可协助诊断。 * [治疗] 无特殊疗法。 （四）视神经缺损 [病因] 胚胎时眼泡胚裂闭合不全所致。 [临床表现] （1）患者视力明显减退，视野检查生理盲点扩大。 （2）单眼发病，缺损区多位于鼻侧。缺损区淡青色，凹陷大而深。 （3）视盘大，可为正常的数倍。 （4）单纯视盘缺损少见，常伴有脉络膜缺损。 [治疗] 无特殊疗法。 * （五）牵牛花综合征 [病因] 可能与胚裂上端闭合不全，中胚层异常有关。 [临床表现] （1）视力下降。 （2）视盘扩大3~5倍，呈漏斗状。眼底酷似一朵盛开的牵牛花。 （3）血管呈放射状，动静脉分不清。 （4）视盘周围有萎缩区。 （5）可伴有其他眼部先天性异常。 * 第三节 视交叉与视路病变 视路病变---视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质病变 视路病变的特征---偏盲性视野；偏盲分同侧和对侧。其意义：同侧偏盲视交叉以上病变，对侧偏盲---双颞侧偏盲---视交叉病变 * 一、视交叉病变 视交叉---位于颅内蝶鞍上方，其下方为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉的鞍结节。这些周围组织的病变均可引起视交叉损害。 病因---最常见的病变如脑垂体肿瘤，其次为鞍结节脑膜瘤等 * 表现---视交叉病变为双颞侧偏盲，但并非一开始为典型双颞侧偏盲，其改变从象限不完整的缺损开始，如发生在视交叉下方的脑