课件：心血管急症诊疗.ppt

高血压危象诊断 休息、吸氧、心理辅导、30min重复测血压； 高血压急症与高血压亚急症区别不是血压水平，而是否伴靶器官损害； 区分高血压急症与高血压亚急症对有效治疗高血压危象非常重要； 体检：测量双臂血压、检查四肢血管搏动、听肾血管杂音、心脏、肺脏、神经系统、眼底等 实验室及辅助检查 高血压危象的治疗原则 高血压急症首选静脉降压并严密监测血压、心率； 亚急症可口服降压药在数小时内降压。 个体化原则； 立即控制血压是终止进行性靶器官功能障碍的关键； 1h内使平均动脉压下降，但不超过25% 以后2-6h使血压下降到160/100-110mmHg,无器官病变者24-48h内逐渐降至正常。 降压过快因减少脏器灌注而加重或诱发损害 高血压急症特例 下列情况只有血压极度升高才予降压 高颅压颅内出血 急性蛛网膜下腔出血 急性脑梗死 不稳定性心绞痛 急性心梗 主动脉夹层应紧急降压至最低限水平。 降压药物特性 硝普钠：直接强效动、静脉扩张；连续24-48h注意氰化物中毒；颅高压、氮质血症、肾功能不全者慎用； 硝酸甘油：会发生难受性，颅高压、青光眼禁用，发生体位低血压，可影响脑、肾灌注； 肼苯达嗪：惊厥、子痫首选，因进行性血压下降至脑血流增加而避免其他高血压危象应用； 尼卡地平：注意心功能 酚妥拉明：嗜鉻细胞瘤特效 呋塞米：快速强效，增加剂量不增加降压作用 谢 谢Thank you 急性心力衰竭鉴别诊断 鉴别项目 心源性哮喘 支气 管哮喘 起病年龄 中、老年人 儿童、青少年 病史 心脏（血管）病 哮喘复发、过敏史、家族 季节性 无 有 诱因 劳累、感染、心律失常 接触过敏原 体检 心脏病理体征、病理性S3 肺气肿、双肺布满哮鸣音 湿啰音、双肺布满哮鸣音 X线 肺淤血 、心脏增大 正常、肺心病、肺气肿 心电图 多异常 多正常、肺型P波 治疗 洋地黄、利尿剂、吗啡 肾上腺皮质激素素 血管扩张剂、 氨茶碱 急性心力衰竭抢救程序 急性左心衰→体位（半卧、坐）→氧疗（30-50%酒精湿化瓶）→镇静（有肺水肿吗啡im、无选安定im）→快速利尿→扩血管→洋地黄或β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂→其他辅助药； 硝、洋、氨；坐、垂、扎；吸、吗、尿； 急性心力衰竭抢救药物 硝酸甘油：含、5-25mg加入250-500ml静滴，根据血压调滴速，起始0.3-0.6ug/kg.min。 硝普钠：25-50mg加入250-500ml静滴，根据血压调滴速，起始0.5-0.8ug/kg/min。 酚妥拉明：5-30mg加入250-500ml静滴，根据血压调滴速，起始0.1-0.2mg/min。 毛花甙丙：0.2-0.4mg稀释缓iv、可重复毒毛旋花子甙K 0.125-0.25mg稀释缓iv。 氨力农：0.75-1.0mg/kg稀释缓iv，5-10ug/kg.min静滴。 米力农：25-50ug/kg稀释缓iv，0.25-0.75ug/kg.min静滴。 多巴酚丁胺：20-200mg加入250ml2-20ug/kg.min静滴。 误诊心衰的换位思考 探讨是否存在真正的心衰（误把肺部疾病、代谢性酸中毒、肝肾疾病导致的呼吸困难及浮肿误认为心衰所致，特别在合并器质性心脏病时）； 是否存在可以完全或部份矫正的病因（甲亢、贫血、心瓣膜病、先心病、心梗等）； 是否合理去除心衰的诱因（感染、心律失常、肺栓塞、尿路梗阻等）； 心衰治疗措施是否适当 顽固性心力衰竭治疗对策 洋地黄不足 利尿剂不够 正确使用血管扩张剂 使用非洋地黄类药物 酌情使用激素 加强心肌代谢支持治疗 手术、辅助循环、替代泵治疗。 心力衰竭抢救药物应用原则 注意机体代谢机制及能力； 注意机体内外环境干扰因素； 注意药物的禁忌症与适应症及个体差异； 注意心电及其它监测； 采用间断、短程、小剂量； 药物稀释与推注时间； 药物副作用； 机体应激能力。 急