课件：围手术期抗菌药物的预防性应用.ppt

医学资料昆华临床药学 * 医学资料昆华临床药学 * 提 示 1. 当预防应用抗菌药物只能选择万古霉素类药物时，由于万古霉素类药物一般需要静脉滴注方式给药，需要较长时间，一般选择在手术前2h开始，时间至少﹥1h，因给药速度过快，可能会给患者带来不适或增加不良反应。 2. 刮宫产时，为减少抗菌药物对新生儿的影响，应选择在结扎脐带后，立即给予抗菌药物。 3. 对心胸外科患者鼻腔定植金黄色葡萄球菌者，使用莫匹罗星软膏，可有效降低术后感染率。 医学资料昆华临床药学 * 怎样选择预防用抗菌药物？ 有效性、抗菌谱 能覆盖导致SSI感染的多数病原菌 清洁-污染手术 清洁手术 不良反应 患者的过敏史 药代动力学 花费 医学资料昆华临床药学 * 1. 视野五污染，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官的清洁手术，通常不需预防用抗菌药物。 2. 头颈、胸腹壁、心血管、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，如头孢唑林、头孢拉定。 3. 进行腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，应使用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易感染的大手术可用第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟等。 4. 下消化道手术、涉及阴道的妇科手术，以及经口咽部黏膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌，一般在应用第2、3代头孢菌素的基础上，加用针对厌氧菌的甲硝唑。 5. 肝、胆手术，可选用在肝胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦或哌拉西林等。对青霉素过敏者不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌者可选用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多数为两者联合应用。除非有特殊适应症（预防耐甲氧西林葡萄球菌感染），万古霉素一般不作为预防用药。喹诺酮类抗菌药物，除非药敏试验结果有效，一般不宜作为预防用药。 6. 其他较常见的预防药物有青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林等。 医学资料昆华临床药学 * 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 头颈外科手术 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 医学资料昆华临床药学 * 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； 体的骨科手术(包 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛；头孢曲松 括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌 金属关节置换) 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头 （食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 孢呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 医学资料昆华临床药学 * Ⅰ类（清洁）切口手术概念 Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 医学资料昆华临床药学 * Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手 术、门体静脉分流术或