课件：胃癌病人护理查房.ppt

胃癌病人护理查房 . 601床赵茂全，男，79岁，“因上腹部反复疼痛一月余”由门诊拟“胃癌”收住入院于2017-06-2616:10收住入院。神清精神欠佳，测T:36℃P:62次/分R:20次/分BP:150/80mmHg。 患者于一月前无明显诱因出现上腹部疼痛，时伴嗳气反酸，在当地医院给予输液治疗（具体用药不祥）。 于2017-06-15至德赛堡医院查胃镜提示1.胃小弯癌（溃疡浸润型）2.慢性萎缩性胃炎3.幽门功能不全。为进一步治疗来院就诊，门诊拟胃癌收住入院。既往有“慢支肺气肿十年余”高血压一年余，平素服药治疗（具体用药不祥）血压控制不祥，其它既往无特殊。 入院后给予护胃抗炎改善微循环等治疗，于06-2817：40及06-2908：30术前灌肠，06-2914：00遵医嘱术前胃肠减压。06-2915：30在全麻下行“胃癌根治术”术毕至ICU。于07-0415：20返回病区，神清精神欠佳，观切口敷料干洁，切口引流管一根在位畅，胃管一根，胃肠减压管一根，导尿管一根，医嘱予以特级护理，禁食，记24小时出入量，心电监护，持续低流量吸氧，肠内营养，抗炎护胃等对症治疗。于2017-06-2914:00至2017-07-1014:45共静脉滴注红细胞悬液AB型3.5个单位，病毒冰冻灭活血浆共800ml。现予以二级护理，流质饮食等。 疾病相关知识 概述 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。 病因和发病机制 1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。 病理 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 1.具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。　 2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 3.转移途径：直接浸润、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移、腹腔种植转移。 临床表现 （一）症状 1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效 （二）体征 胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。 检查 1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。可直接观察病变的部位和范围，并可直接取病变组织作病理学检查。 2.X线钡餐检查 X线气钡双重造影可发现较小而表 浅的病变。 3.腹部超声 主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。 5.实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性。 专科检查：剑突下5cm左右压痛阳性，无反跳痛，无肌紧张。 右锁骨上可触及约1*1cm肿大淋巴结。 治疗原则 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗 护理诊断 1.焦虑、恐惧或绝望 与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。 2.失调 ：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化不良及癌肿导致的消耗增加有关。 3.潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。  术前护理 一、术前及非手术治疗护理 1、缓解病人的焦虑与恐惧： 了解病人心理状态，鼓励病人表达自身感受，向病人解释手术治疗的必要性，消除不良心理，使病人积极配合疾病的手术治疗和护理。 术前护理 2、改善病人的营养状 况 ： 患者应少量多餐, 给予高蛋白、高热量、 高维生素、低脂肪、易