课件：胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论.ppt

2013-4-3 血常规： WBC6.33×109/L Neu%86.9%↑ RBC3.32×1012/L HGB90g/L↓ PLT262×109/L。A型，RH阳性。 肝、肾功能：TBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/L，AST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39，BUN3.4mmol/L, Cr69umol/L。K3.45mmol/L↓，余电解质及血脂正常。 凝血四项：D-Dimer 3.69ug/ml，余正常。 大便常规：WBC2+，余正常。 尿常规： 蛋白3+，酮体2+，尿胆原2+，余正常。 肿瘤指标：CEA0.84ng/ml，CA199 7.65u/ml， CA724 1.17u/ml，CA125 66.9u/ml↑ 彩 超： 双锁骨上未见肿大淋巴结。 胸腹盆CT：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿； 胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大； 肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。 心 电 图：窦性心律，正常心电图。 * 相关检查 2013-4-4 血常规： WBC6.71×109/L Neu%90% RBC3.73×1012/L HGB99g/L ↓ PLT273×109/L。 肝、肾功能：TBIL6.7umol/L，IBIL3.3umol/L， AST11U/L；ALT8U/L, A36.7g/L，A/G1.46， BUN4.4mmol/L, Cr67umol/L。电解质正常。 * 相关检查 2013-4-6 血常规：WBC6.35×109/L Neu%81.4% RBC3.33×1012/L HGB91g/L ↓ PLT195×109/L。 电解质：K3.31mmol/L↓，Ca2.12mmol/L，余电解质正常。 上腹部CT：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻， 肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶 部低密度区，建议追随；腹水及右侧胸腔积液 较前稍增多，肝脏小囊肿。 大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无 致病性大肠杆菌生长。 * 相关检查 * 相关检查 2013-4-9 血常规：WBC5.2×109/L Neu%76.1% RBC3.38×1012/L HGB89g/L↓ PLT188×109/L。 肝、肾功能：TBIL7.3umol/L，IBIL3.6umol/L，AST17U/L； ALT12U/L, A35.6g/L，A/G1.40，BUN4.7mmol/L, Cr53umol/L。电解质正常。 一例胃癌术后肠梗阻 病例讨论 主要内容 讨 论 诊疗过程 病例介绍 总 结 基本情况 病史 诊疗方案 病例介绍 病 史 女性，53岁。 2013-3-5 胃癌根治术（毕I式吻合），术后病理： 胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型）， 部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧 淋巴结2/4枚及 另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。 临床分期（ pT4aN2M0 ⅢB期）。 2013-3-22 腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天， 处理后好转，但反复发作。 2013-2-20 胃镜及活检病理：胃体癌。 基本情况 有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。 无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。 BP:108/82mmHg KPS：70分 T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 W：50kg H：155cm BSA：1.44 m2 入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0 ⅢB期） 1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。 2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。 3、制定个体化化疗方案。 诊疗方案 入院d1（2013-4-2）： 患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。 诊疗过程 VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd 林格氏液500ml ivgtt qd KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd 醋酸奥曲肽注射液0.1mg 皮下注射 bid 口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 0.63g