课件：胃肝癌并肝脏多发转移.pptVIP

胃癌的扩散和转移有以下途径 ，1.直接浸润贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润 2.血行转移发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 3.腹膜种植转移女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。 4.淋巴转移是胃癌的主要转移途径 紧急处理可先平卧，头低脚高，在脚部垫枕头，与床面成30度角，以利于下肢血液回流到心脏，保证大脑血供。呕血时，将病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息，同时注意保暖。对已发生休克者，应及时清除口腔内积血。观察血压、脉搏、出血量与每小时尿量等都要进行详细的观测，等患者的情绪逐渐恢复，再做进一步的检查和处理。补充血容量当患者血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于190mmHg时，应立即输入足够量的全血，以提高有效循环血量，改善全身循环。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性，应严密观察，根据患者具体病情把握好输血量，要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。药物治疗一般先采用内科保守治疗如果无效再考虑外科手术，也有采用生长抑素，可减少内脏血流量，对上消化道出血的止血效果较好。一般用奥曲肽，可用0.1mg加入10%葡萄糖静脉推注，继以每小时25～50μg加入10%葡萄糖1000ml中滴注24小时。 入院第一天予以一护、病重，心电监护，吸氧，止血三联，消炎，奥曲肽药物应用 严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及意识变化。观察呕血及黑便情况。 定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血细胞比容与血尿素氮。意识状态,四肢末梢的温度和湿度. 大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。 失血性周围循环衰竭：消化道出血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭，临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、黑蒙或晕厥；皮肤灰白湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复；静脉充盈差，体表静脉瘪陷；同时进一步可出现精神萎靡、意识模糊、反应迟钝等，甚而引起死亡。 由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。当严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害后，临床上可出现尿少或无尿。 垂体后叶素不良反应 主要是全身血管收缩所致的不良反应.可引起严重心脏并发症。用药后如出现心悸、胸闷、心率失常、腹痛、面色苍白、出汗等。应立即停药，并给硝酸甘油或硝酸异山梨酯片含服。奥曲肽药物不良反应轻，如恶心、腹泻、腹痛、偶有心悸、胸闷，但心电图无变化，虽然不良反应轻，仍应加强观察及时处理。 出血期间应禁食，出血停止24 h后可给予温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少量多餐的进食方式情绪稳定。语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰 1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。3、合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症5形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。 上消化道出血定义 上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。 表现：1、呕血和（或）黑粪 2、常伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭 该病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血 出血严重程度的临床分级： 程度 出血量(ml) Hb(g/L) 脉搏 (次/分) 血压(mmHg) 尿量 主要症状 轻度 500(全身总量的10%～15%) 正常 正常 正常 正常 头晕、畏寒 中度 800～1000 (全身总量的20%) 100～80 100 90/60～70/50 尿少 口渴、心悸、眩晕、晕厥 重度 1500(全身总 量的30%以上) 80 120 70/50 少尿或尿闭 烦躁、意识模糊或昏迷、水肿 救治与护理 补充血容量 药物治疗 紧急处理 1.不能