课件：胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

护理措施 ★ （3）吻合口瘘或残端破裂 a、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠 b、有效胃肠减压：固定、通畅、观察 C、观察和记录： T、R、P、BP和腹腔引流情况 d、保护瘘口及皮肤 e、支持治疗护理 f、合理应用抗生素 护理措施 ★ （4）消化道梗阻 a、禁食、胃肠减压 b、保持电解质平衡、准确记录出入量 C、应用胃动力药：吗丁啉 d、心理护理 e、做好手术准备 护理措施 ★ （5）倾倒综合征（胃肠道的呕吐腹痛腹泻和循环系统症状头昏心悸大汗） a、早期少食多餐，少甜、咸、浓流食，餐时限水，进餐后平卧20分钟 b、晚期少食多餐，出现症状进糖类 C、碱性反流性胃炎：轻者用胃粘膜保护剂及胃动力药、重者准备手术 d、营养问题：高蛋白、低脂、补足铁剂及维生素 护理评价 1.病人的焦虑、恐惧是否减轻 2.病人的营养是否得到改善 3.病人有无不适，感觉是否舒适 4.术后并发症是否得到有效预防 健康教育 1.饮食：少量多餐，禁忌产气食物 2.定期复查：术后每3月复查1次，再每半年一次，坚持5年 3.保持乐观情绪 4.劳逸结合 思考题 1.胃癌的护理诊断有哪些？ 2.胃大部切除术术后常见并发症？ 3.倾倒综合征的表现及处理？ 护理诊断 1.体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压有关 2.营养失调：低于肌体需要量与呕吐有关 护理措施 ★ 1.维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入液量 2.提供营养支持：非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注肠外营养液、输血等 3.完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃的准备：术前3天每晚温盐水洗胃（300-500ml） 第三节 胃癌 我国最常见的恶性肿瘤，男性中占第二位，女性中占第四位 50岁以上，男性高于女性 男:女＝2:1 死亡率为25.23/10万 胃癌病因 环境饮食因素： 幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因素之一 癌前病变和：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、 遗传因素：有家族史的高于普通人群2-3倍 病理和分型 早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，癌灶直径在5mm以下为微小胃癌，10mm以下为小胃癌， 分三型：隆起型、浅表型、凹陷型 早期胃癌各型模式图  Ⅰ型（隆起型） Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱc型（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型） 2、进展期胃癌(中\晚期胃癌) 病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器官 分四型: 结节型(肿块型) 溃疡局限型 溃疡浸润型 溃疡弥漫型 Ⅰ型（肿块型） Ⅱ型（溃疡局限型） Ⅲ型（弥漫浸润型） Ⅳ型（弥漫浸润型） 病理型分型 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌等 ■特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等 临床病理分期（UICC） T代表原发肿瘤浸润胃壁深度 N代表局部淋巴结的转移数 M代表肿瘤远处转移 转移途径 1.淋巴转移 (主要途径) 淋巴结 分三站16组 转移途径 2.直接浸润 3.血行转移 ： 肝、肺、胰、骨骼 4.腹膜种植：常转移到直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝、腹膜转移 癌性腹水及癌性腹膜炎、转移到卵巢、脐旁转移结节（玛丽.约瑟夫结节）  临床表现 ☆ 症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便；贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性哽噎 体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、营养不良、恶病质等。 辅助检查 1.内镜检查： 胃镜检查为 诊断早期胃癌 的有效方法 组织学检查： 阳性率达95% 辅助检查 2、影像学检查： （1）X线气钡双重造影：86.2% （2）腹部B超 （3）CT、MRI 3、超声胃镜NEW 4、实验室检查： 隐血试验阳性 处理原则 ☆ 早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的