课件：无创正压通气NIPPV在临床.pptVIP

六、治疗时间和疗程 每天治疗的时间和总的治疗时间目前尚 无明确的标准。多数文献报道： 　　　　每次3~6h，每天1~3次。 　　　　急性呼衰3~7d。 　　　　慢性呼衰可长期应用。 * 七、监测和疗效判断 1、患者的主观仅应（呼吸困难缓解程度、舒适度和 　　 精神状态等） 2、生命体征的客观反应（TQ、HQ、BP） 3、呼吸生理指标的变化（SaO2、血气、呼气潮气量） 4、面罩情况（是否合适、有无漏气） 5、有无并发症（胃胀气、面部皮肤坏死溃疡、呼吸 　　 道分泌物潴留等） 6、有无辅助呼吸肌参与呼吸 * 7、及时评估患者对治疗的反应。经有效的 　　 NIPPV治疗，大多数轻中度CO2潴留性呼衰在4~6h 后病情明显好转。开始治疗后的前30min~1h是 NIPPV治疗成功的关键，应密切观察患者对治疗的 反应，及时处理发现的问题。如使用得当，绝大多 数患者在1~2h内，主观症状和气体交换指标都会得 到明显改善。 * 正规NIPPV治疗1~2h后，应全面评估患者的一般状况和动脉血气情况 ，如PaCO2进行性增高、PH显著降低，应考虑进行有创通气治疗。 如病情虽无改善但无恶化，可继续NIPPV治疗到4~6h评价疗效，如仍无改善可考虑换用其他治疗措施。 * 无创正压通气（NIPPV）最常发生的问题 * 一、PaCO2持续增高 应注意检查下列原因： 1、FiO2是否过高必要时降低FiO2维持SaO285~90%即可； 2、面罩是否严重漏气，检查面罩松紧，如有鼻罩可考虑下 颌带或换用口鼻面罩； 3、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，是否有管道漏 气等； * 4、是否存在重复呼吸，检查呼气阀或适当增 加EPAP水平； 5、人—机不协调，观察患者，调节设定的呼 吸频率和（或）I：E比值（A/C模式），检 查吸气触发和呼气触发灵敏度设置，适当 增加EPAP水平（COPD患者）； 6、通气不足，观察胸部膨起情况 ，增加IPAP 或容量，考虑延长吸气时间或增加呼吸频 率，换用其他通气模式或呼吸机； 7、如果PaCO2改关头则PaO2仍低可增国FiO2或 增加EPAP水平。 * 二、面罩漏气 存在明显的漏气时应做如下处理： 1、确定是否有潮气量的改变； 2、重新调整面罩的位置并固定头带； 3、用防护罩或胶带密封漏气处； * 面罩漏气 4、在允许范围内，尽可能降低CPAP和PSV水 平； 5、换用密封效果好的面罩； 6、经上述处理，仍存在严重漏气或通气效果不 佳时，应采用压力控制通气（压力水平与压 力支持通气相当）或容量控制模式[A/C 、间 歇指令通气IMV 、 同步间歇指令通气 SIMV，压力报警限40cmH2O]。 * 三、患者不耐受 1、选择合适的连接方法 建议备用多种的连接方法，让病人试戴后选 择适合自己的连接方法。多数病人对鼻罩耐受 性较好，而对鼻面罩接口器、鼻囊管的耐受性 较差。 2、正确的操作次序和逐渐适应过程。 * 3、人—机的同步性 人机不同步造成呼吸对抗，使呼 吸困难加重，无法坚持治疗。常见原因：不能触 发吸气、漏气、通气模式和参数设置不合理等， 采用同步触发性能好的呼吸机（如流量触发、容 量触发、流量自动追踪等），合理使用PEEP,经常 检查有无漏气和应用同步性能较好的模式（如PSV）有利于 改善人机同步性。 * 　　　对于呼吸明显增快的患者（R30/min），较难 达到人机同步，可以先用手控同步或用 　简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者呼 　吸频率和呼吸费力情况改善后，再连接 　呼吸机，有利于达到同步性。 * 4、严密监护 　　　　 通过监护，及时发现情况 ，寻找引起病　 　　人不适和不能耐受的原因， 及时处理，可提　 　　高耐受性。 * 四、NI