课件：雾化吸入方式新.ppt

* 干粉剂的优点与不足 * * * * 简单易用的滑动杆 方便吸入的吸嘴 当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开 坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮 准纳器?的优点与不足 低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好 有准确计数装置 吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作 最大肺沉积率低于都保 优点 不足 DPI的优点和不足 Jackson, 1995 轻巧、方便、快捷 吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低 不需要抛射剂 口咽部沉积少，局部副作用少 一般较MDI贵 某些装置易受潮湿环境的影响 吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min 多种装置性能差别大 有该剂型的药物较少 优点 不足 准纳器与都保的比较 特性 准纳器 都保 准纳器利益 药物 存储 多剂量型 存储剂量型 使用前定量时精确，密封包装防潮性好 计数窗 有 无 使患者清楚了解吸入次数和剩余药量 味道 有 无 病人吸后有感觉，增加信心和依从性 吸气流速 内在吸气阻力 低 高 适用于吸气力差的老年，儿童患者使用，尤其?4岁以上患者 最低吸气流速 低 高 输出的准确性和连贯性 稳定一致 差 确保药物稳定疗效 3 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。 （1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.7～10.5μm)。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少 （2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml，理想的喷射产生的气雾微粒AMMD应在2～4um，设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min 普通喷射雾化器 Ventstream? 呼吸辅助雾化器 喷射式雾化和超声波雾化的比较 喷射式雾化器 雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 超声波雾化器 雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 小容量雾化器（SVN） 雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流 较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂 较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间 需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺 理想吸入装置的特性 在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高 粒子直径小 (2-5微米) 容易使用 装置体积小，便于携带 可用于不同剂量药物 经济 可计数 如何选择吸入装置 症状较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI 10岁的患儿可选用MDI＋储雾罐使用，3岁的患儿可用带面罩的辅助装置 ≥4岁可试用准纳器 哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者用射流雾化器，痰液干结者可用超声雾化器 各年龄适用吸入装置 2岁--雾化吸入或MDI+带面罩的储雾罐 4岁--雾化吸入或MDI+储雾罐 ≥4岁—即可试用干粉吸入器(准纳器) 7岁--MDI，但常有技术错误，应详细指导 不同年龄患者推荐使用的吸入装置 吸入器 年龄范围 2 years 2–5 years 5 years 雾化器 Adults 气雾剂+储雾 罐+面罩 气雾剂+储雾罐 都保 不同年龄的病人推荐使用的吸入装置 理想的 可以用的 不可以用的 五、雾化吸入疗法中的注意事项 （1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。 （2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒 。 （3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象 ，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。 （4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能 。 （5）给哮喘