课件：雾化吸入在儿科呼吸道疾病治疗的体会.ppt

* 常用雾化药物 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265–269 糖皮质激素—普米克令舒（布地奈德）、丙酸氟替卡 支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液） —沙丁胺醇（万托林） 非选择性肾上腺素能受体激动剂—肾上腺素 抗胆碱药 —爱全乐（异丙托溴铵） 粘液溶解剂—氨溴素、α—糜蛋白酶、抗病毒药物（利巴韦林） 其他—3%高渗盐水 哮喘的长期治疗 哮喘分级治疗 第1 步: 短效吸入 β2-激动剂,PRN .低剂量ICS+LABA .中等剂量或高剂量ICS .低剂量ICS+LT调节剂 .低剂量ICS+缓释茶碱 .口服糖皮质激素 .抗IgE治疗 当哮喘得到控制 第2步 第3步 第4步 第5步 降级治疗 选择1种 选择1种 选择1种以上 增加1种或2种 .低剂量吸入 ICS .LT调节剂 另：其他用药 .抗胆碱药 .短效或长效口 服β2-激动剂 .短效茶碱 哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少1年方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效β2- 激动剂，除非同时使用ICS。 .中等剂量或 高剂量ICS+ LABA .LT调节剂 .缓释茶碱 哮喘的长期治疗 药物治疗 控制用药(Controller Medications): 吸入性糖皮质激素(ICS) 全身性激素 色甘酸钠 黄嘌呤类药(茶碱) 长效吸入 β2-激动剂(LABA) 长效口服 β2-激动剂 白三烯调节剂(Leukotriene modifiers) * 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265–269 * 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265–269 * 常用雾化吸入药物配伍儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265–269 * 雾化吸入过程中的问题 雾化器雾量过小或不出雾 检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下) 以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少 雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾 * 雾化吸入治疗的注意事项 定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。 定期更换雾化器，保证有效输出量。 支气管痉挛严重时，避免超常剂量实用—β2受体激动剂，以防止严重心律失常的发生。 少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，所谓“治疗矛盾现象”，原因可能是药物低渗、防腐剂诱发，气雾温度过低或对药物过敏，应寻找原因，注意避免。 对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。 使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。 吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。 * 总结 雾化吸入是一种相对安全、可靠的一种辅助手段。 在呼吸道疾病治疗过程中，有着剂量小、见效快、副作用少、局部用药浓度高和使用方便等优点。 能快速缓解某些气道症状，增强患者及家长对疾病恢复信心。 雾化吸入在儿科呼吸道 疾病中治疗的体会 病例分享 雾化吸入在儿科呼吸道疾病中的应用 不同疾病雾化药物的选择 * 患儿基本情况 姓名：XXX 性别：男性 年龄：6月 籍贯：广州 入院时间：2013-03-01 主述：咳嗽、喘息3天，加重1天。 现病史 2013–02–26出现咳嗽、喘息，无发热，无呼吸困难，无呕吐、腹泻。 2月26至2月28日于某甲医院门诊治疗，诊断“喘息性支气管炎”给予静滴头孢呋辛+氨茶碱治疗。 2013–03–01咳嗽、喘息加重。 既往史 无家族哮喘病史、无过敏史、既往无喘息发作病史。 体格检查 T：37.1 ℃ P：135次/分 R：65次/分 HP：87/56mmHg 神智清楚，精神可。哭闹状。无鼻翼煽动，呼吸稍急促，吸气三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。心率135次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。四肢肢端暖。手足无疱疹，毛细血管充盈时间小于2秒。 实验室检查 2月26日甲医院门诊 血常规WBC 8.69X10^9 /L ，LY：66%，CRP：6mg/L 3月1日入院WBC 6.46X10^9 /L，LY：CRP：24mg/L，呼吸病毒九项：抗呼吸道合胞病毒IgM（+），抗副流感病毒（+），