课件：糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护.pptVIP

四、护理： 一、 立即协助患者绝对卧床，吸氧，注意保暖，加强口腔、皮肤及生活护理 保持皮肤清洁干燥。 二、 快速建立两条静脉通路：一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。  3、 合理安排补液量、速度和顺序：通常首先使用NS，补液总量按原体重10%估计，开始时补液速度应较快。对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5%GS。 4、 及时正确使用胰岛素：采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案（0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜。根据血糖情况随时调整胰岛素剂量和滴速。 5、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱：根据血钾、心电图、尿量（ 40ml/h ）等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾。轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱，当血pH低至7.1～7.0时才给适量碳酸氢钠。 6、 鼓励患者饮水：不能主动饮水者，可通过胃管补充温开水，以后根据血液电解质检查结果，补充电解质溶液。 7、 密切监测病情：注意观察患者神志、呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记出入量；每1～2小时观察血糖、电解质、尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。 8、 心理护理：建立融洽和谐的护患关系，关心体贴患者，予心理支持，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病信心。 9、 健康教育：教育患者及家属认识糖尿病酮症酸中毒的诱因、先兆症状及预防方法。 护理诊断、问题、措施 一.有体液不足的危险 与血糖升高.尿渗透增高有关 1.立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入; 2.鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐.严重感染.腹泻时应保证足够的水分; 3.准确记录24小时出入量  二.活动无耐力 与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有关 1.积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱; 2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处; 3.必要时协助病人自理; 4.给予心理支持和鼓励. 三.有低血糖的危险 与应用胰岛素有关 1.开始时以每小时每公斤体重0.1u的速度静滴; 2.注意监测血糖变化,当血糖降至13.9mmol/L,改用5%GS,按时按量吃完所分配的食物; 3.告知低血糖的相关表现; 4.注意倾听患者主诉,当有心悸出汗不适时,立即监测血糖,给予对症处理.及时调整胰岛素剂量. 四.营养失调 低于机体需要量 与肾小管容量超过负荷出现尿糖 1.遵医嘱给予胰岛素,经常变换注射部位,以促进胰岛素吸收; 2、根据“食药同源”和“食药同治”逻辑关系，患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物。（1）首先向患者解释控制饮食与疾病康复的重要关系，饮食品种及进食量必须按医嘱认真执行。（2）饮食应合理控制。患者如有饥饿难忍时多添加豆制品、煮菜等充饥，禁食甜食如白薯、糖果、糕点等，忌辛辣烟酒、燥热之品，鼓励患者多吃猪胰、山药、黄瓜、苦瓜、洋葱、菠菜、番石榴等。 中医食疗 绿豆粥(《普济方》)：粳米50g，绿豆50g，共煮粥食用。绿豆有降血脂作用，适用于糖尿病伴高血压、冠心病者，若糖尿病肾病肾衰者不宜服用。 菠菜粥(《本草纲目》)：菠菜100～150g，粳米50g，煮粥食用。适用于糖尿病阴虚化热型。便溏腹泻者禁服。 芹菜粥(《本草纲目》)：新鲜芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。适用于糖尿病合并高血压者。 胡萝卜粥(《本草纲目》)：新鲜胡萝卜50g、粳米100g，煮粥服用，适用于糖尿病合并高血压者。药理研究：胡萝卜中琥珀酸钾盐有降压作用。 冬瓜鸭粥(验方)：冬瓜一个，光鸭一只，大米200g，香菇10个，陈皮3g。先将光鸭于油锅煎爆至香，用葱、姜调味，入粥煮烂捞起切片。食鸭服粥。适用于糖尿病合并高血压者。 槐花粥(验方)：干槐花30g或鲜品50g，大米50g，煮粥服用。适用于糖尿病合并高血压、中风患者。槐花可扩张冠状动脉，可防治动脉硬化，常服用有预防中风作用。 食疗菜肴与药膳。适合糖尿病患者食用的菜肴与药膳有： 苦瓜：清热解毒，除烦止渴，动物实验表明苦瓜有明显降低血糖作用。中国科学院动物研究所和解放军 197医院报道用苦瓜制剂治疗糖尿病29例，总有效率达79.31%。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。 南瓜：具有降低血糖、血脂作用。国内外临床研究表明，南瓜粉对轻型糖尿病确有疗效。可将南瓜烘干研粉，每次5g，每日3次，也可用鲜南瓜250g煮熟食用，既充饥又可降低血糖。 洋葱(葱头)：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋葱50～100