课件：胃癌护理查房.ppt

疾病相关知识 (1)上腹胀痛：是胃癌最常见的症状。开始较轻微，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛;部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解;老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。 当胃癌侵及胰腺或横结肠系膜时，疼痛可呈持续性剧痛，向腰背放散。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。 (2)食欲减退和消瘦：是胃癌次常见症状，往往是进行性加重，逐渐出现乏力、贫血、营养不良的表现，晚期出现恶病质。 (3)恶心呕吐：也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。　 进展期胃癌临床表现 疾病相关知识 (4)呕血和黑便：胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。 (5)腹泻：可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等。 (6)咽下困难：贲门癌患者常有咽下困难。 进展期胃癌临床表现 疾病相关知识 辅助检查 1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等 胃癌治疗原则 治疗 原则 1.手术治疗——根治性手术、姑息性切除术 2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法 3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 胃癌治疗原则 手术 治疗 一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。 二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 护理查房——胃癌术后 Logo 病例导入 主要内容 1 相关护理 2 健康教育 3 疾病相关知识 4 病例导入 【基本资料】 病区：神经消化内科 床号：06床 姓名：钱辉录 年龄：65 性别：男 民族：汉 籍贯：青海 入院时间：2015-01-19 11:01 诊断：胃癌术后 病例导入 【主诉】 反复腹痛三年,胃癌术后一年余，再发腹痛半月。 【现病史】患者于三年前无明显诱因，开始出现中上腹疼痛，院外自服药物治疗，症状时好时坏，于2013年8月在我科住院治疗，行胃镜并病理检查诊断“胃癌”后转外一科行“胃癌根治术”，腹痛症状缓解，出院后腹痛症状不明显，三月前上腹部疼痛再发，在我科住院治疗诊断为“1、胃癌术后；2、残胃炎；3、食管炎；4、胃癌并肺转移；5、乙型肝炎病原学携带者；”经给与抑酸营养支持等治疗后好转出院，半月前患者再次出现腹痛，为持续性剑突下及其周胀痛，进食、水后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质，具体量不详。今日来我院就诊，门诊行“腹部立位片”后以腹痛待查：胃癌术后，肠梗阻？收入我科，患者自发病以来精神睡眠尚可，食欲较差，大便未解，小便 正常，一年来体重减轻15kg。?? 病例导入 【既往史】平素体键，20年前患“白癜风”未行正规诊治，否认：高血压、冠心病、糖尿病，等慢性病史 ，无明确药物及食物过敏。 【家族史】母亲死于脑出血，父亲死因不详，兄长死于食管癌，否认家族传染病史及遗传病史。 病例导入 【体格检查】体温36.5 ℃，脉搏74次/分，血压110/70mmHg,发育正常，营养差，自主体位，神志清楚，检查合作。全身皮肤散在地图状白斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，发灰白，无脱落，巩膜无黄染，结膜无苍白，角膜透明，无溃疡，双瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏。 病例导入 【超声诊断报告】 部位：腹部、腹膜后、腹腔彩色多普勒超声 超声所见： 肝脏：肝脏形态大小正常，包膜光整，血管纹理清晰，回声均质，未见远场声衰。 胰腺：形态大小正常，轮廓清晰，回声均质，MPD正常。 胆囊：形态大小正常，轮廓清晰，壁厚均匀，腔内无结石，肝内胆管正常。 肝脏间隙、脾肾间隙及下腹腔未探及游离液性暗区。 于肝门部及腹部大血管周围扫查可见多个低回声结节，肝门部较大者大小约1.0cm×1.2cm，腹部大血管周围较大者大小为2.3cm×1.7cm。 超声印象： 肝门部及腹部大血管周围图形所见多考虑为肿大淋巴结； 肝胆胰脾双肾二维及彩色多普勒超声检查未见明显异常； 病例导入 【辅助检查】 胸部摄片立位【2015-01-19】 检查所见：两侧膈下未见游