课件：胃癌的护理查房.ppt

手术治疗 一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。 二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 胃大部切除术 毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 全胃切除术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术 毕氏II 式 残胃、空肠吻合 护理 术前一般护理 1.心理护理：安慰患者，增强患者对手术的信心。 2.饮食指导：术前一日流质，术前12小时禁食，禁饮。 3.营养状况较差者，应予补充血浆或血，以提高手术耐受力。 4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口愈合。 5.术晨置胃管，防止呕吐，误吸，便于术中操作。 6.术前功能锻炼。 术后 1.生命体征的观察 2.体位的安置：麻醉未清醒，予去枕平卧位，头偏一侧，防误吸，清醒后予半卧位，减轻疼痛，利于呼吸和循环。 3.指导鼓励患者有效咳嗽，预防肺部并发症。 4.引流管护理：妥善固定引流管，观察记录颜色，性质，量。 5.正确记录24小时出入量，合理输液，避免水，电解质的失衡。 。 . 术后护理 6.饮食宣教：拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日半量流质饮食，50-80ml/次，第3日全量流质，100-150ml/次，无腹胀，腹痛不适，第4日进半流质，如稀饭，第10-14日进软食。少食产气食物，忌生冷硬，刺激性食物。少量多餐。全胃切除术后，开始全量流质宜少量，清淡，每次进食后观察有无腹胀不适 7.鼓励早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8.肠内营养的护理：妥善固定，防滑脱，保持通畅，以免赌管，每次输注前后用温开水20-30ml冲管，输注过程中每4小时冲管一次，温度接近体温为宜，观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻。 术后常见早期的并发症 胃出血：术后24小时内胃管内流出100-300ml少量暗红或咖啡色液体。术后24h内所属术中止血不彻底，术后4-6天，常为吻合口黏膜坏死脱落所致。术后10-20天，与吻合口缝线处感染，腐浊血管致 早期并发症 2.十二指肠残端破裂：术后3-6天。 3.胃肠吻合口破裂或瘘：术后5-7天。 4.残胃蠕动无力或称胃排空障碍：术后7-10日。 5.术后梗阻：分为输入段，输出段，吻合口梗阻。 远期并发症 1.碱性反流性食管炎 多在胃切除术后数月或数年，表现为较顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后症状不减轻，伴体重减轻或贫血。 2.倾倒综合症： 早期：在进食后10-20分中后发生，以循环和胃肠道症状为 主，包括心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色 苍白头晕，恶心呕吐腹泻腹痛等 晚期：餐后2-4h病人出现头昏，心慌，出冷汗，脉搏细弱甚 至虚脱等，又称低血糖症状。 3.营养性合并症：主要表现体重减轻，贫血和骨病等。 根据患者的病情提出以下护理问题： P1.疼痛：与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关 P2 .恐惧、焦虑 ： 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。 P3. 营养失调：低于机体需要量，与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关。 P4. 有体液不足的危险 :与呕吐、胃肠减压、术后禁食、出汗较多、腹泻，可能的胃肠梗阻并发症等有关。 P5. 潜在并发症 :与肿瘤侵蚀或手术创伤有关。 P6．知识缺乏：与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关 P7.尿路感染：长时间留置尿管有关。 * 护理措施 P1 ：疼痛——与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关 ⑴术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。 ⑵及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提高病人对疼痛的耐受能力。 P2：恐惧/焦虑——与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等 ⑴术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心 ⑵向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。 ⑶术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，取得