课件：围手术期血糖处理.ppt

原口服降糖药不需变更者 不加葡萄糖也不用降糖药 术后监测血糖 术中血糖控制 术中胰岛素使用方法（一) 可采用双通道方法 一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入（或泵入），或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入 另一通道给予静脉葡萄糖营养支持，也可以极化液方式给予，即5%葡萄糖+短效胰岛素+氯化钾。 术中胰岛素使用方法(二） 生理盐水加胰岛素 适应于：血糖较高的急诊手术病人； 使用时间：尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L； 使用剂量：按0.5-5 U/h静脉给予； 监测血糖：及时调整液体胰岛素浓度和滴速； 术中胰岛素使用方法(三） 葡萄糖液加胰岛素 术中葡萄糖需要量，成年人为2~4 mg/kg/min，儿童为5 mg/kg/min 葡萄糖与胰岛素比例仍为(2~4）:1 血糖监测 围手术期血糖监测是胰岛素良好使用和血糖良好控制的基础! 建议1小时监测不少于1次！，但是通常情况下监测三餐前及睡前血糖，必要时监测三餐后两小时血糖。 七、术后处理 术后处理 术后要尽早对各项指标及心功能、肾功能状态和感染状况进行评估 加强围手术期的营养支持对糖尿病患者尤为重要。一般将每日总热量供给维持在20~30 kcal/kg。 血糖≥11.1 mmol/L伤口的愈合能力明显减弱 术后血糖控制在7~10 mmol/L 术后处理—小型手术 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.0 mmol/L 调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素 注意病情变化和伤口情况 有感染倾向者加用抗生素 术后处理—中、大型手术 1．监测指标 血糖，尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数） 电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护 2．注意糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） 乳酸性酸中毒（LA） 术后处理—中、大型手术 5．防止感染 加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 6．预防血管栓塞 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等 糖尿病手术治疗的基本原则 安全性： 确认患者对手术和麻醉的耐受性（评估） 简单性： 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱（监测） 敏感性： 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化（个体化） 糖尿病手术治疗安全性的保障 术中血糖控制在6.7～11.1mmol/L，尽量减少创伤及各种应激，尽量缩短手术时间；提前预防感染和心脑血管意外 术后做好处理：血糖控制良好（空腹血糖6.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.0 mmol/L）而不出现低血糖、预防感染、慎防心脑血管意外事件发生 很多临床事实告诉我们：糖尿病患者手术所造成的并发症主要是感染和心血管事件，如果我们能在术前对糖尿病患者的健康状况、血糖控制、并发症情况和可能的危险因素做个全面评估，并进行综合管理，在围手术期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手术的预后！ 由此可见：对于糖尿病患者围手术期的处理，如果我们能做到“运筹帷幄”“防范于未然”状态之中，坚信我们一定获得更好的结果！ 需要内分泌科和我们骨科紧密联手，共同努力，尽所能改变糖尿病患者手术所带来的悲剧！ * 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、糖尿病饮食 五、术前处理 六、术中处理 七、术后处理 一、概述 （一）糖尿病患病率 我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者 （二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差 手术复杂性增加、并发症多、风险大 住院期延长、死亡率高 二、手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤 1.应激的影响 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、生长激素、胰高糖素等水平升高） 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速 胰岛素需要量增加 2．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重 糖尿病酮症酸中毒 一、症状： 1.糖尿病症状加重和胃肠道症状；2.酸中毒大呼吸和酮臭味；3.脱水和(或)休克 ?中、重度DKA病人常有脱水症状和体征；4.意识障碍。 二、疾病诊断：主要给他查