课件：围手术期糖尿病管理.ppt

胰岛素泵剂量设定——剂量分配 基础量=全天胰岛素总量Ｘ(40％－60％)(平均50％) 一般分为3－6个时间段 餐前量=全天胰岛素总量的50% 平均分至三餐 根据胰岛素总量计算 注意事项：年轻的患者可以采用基础量40％，餐前量60％的方法分配 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 围手术期手术应激等原因使糖代谢紊乱加重，而血糖控制又与患者的预后密切相关 围手术期血糖管理原则是避免血糖大幅波动 胰岛素控制血糖，可有效防止急性代谢紊乱发生 利于维持水、电解质代谢及酸碱平衡。 围手术期应用胰岛素泵，可以更好的控制血糖，血糖下降平稳，低血糖发生少 总结 * * * 这是对14个研究的手术患者应用胰岛素后，死亡率情况的分析。胰岛素静脉治疗组2192例患者，死亡68例；对照组2163例死亡98例， RR＝0.69; 95% CI, 0.51-0.94; 99% CI, 0.46-1.04; I2, 0%; 95% CI, 0.0%- 47.4%) (Figure 2).可见胰岛素治疗组死亡率低于对照组，但没有统计学意义。 * 这是对20个研究的手术患者应用胰岛素低血糖发生率的分析。胰岛素静脉治疗组1470例患者，119例出现低血糖；对照组1476例48例发生低血糖，RR＝2.07; 95% CI, 1.29-3.32; 99% CI, 1.09-3.88; I2, 31.5%; 95% CI, 0.0%-59.0%) (Figure 3).可见胰岛素治疗组低血糖发生率高于对照组，但也没有统计学意义。 * 因此，围手术期患者胰岛素使用，对死亡率和低血糖有一定的影响，总的说来，胰岛素治疗组，死亡率相对较低，但低血糖发生率有所增高，因此对于为手术期患者的有效管理，意义重大。 下面主要谈一下患者围手术期间内血糖的控制，特别是胰岛素的使用问题 根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理: primary care referral;surgical outpatients; preoperative assessment; hospital admission; surgery; post-operative care; discharge. Each stage is given its own considerations, outlining the roles and responsibilities of each group of healthcare professionals. The evidence base for the recommendations made at each stage, discussion of controversial areas and references are provided in the report. This document has two key recommendations. Firstly, that the management of the elective adult surgery patients should be with modi?cation to their usual diabetes treatment if the fasting is minimized because the routine use of a variable rate intravenous insulin infusion is not recommended. Secondly, that poor preoperative glycaemic control leads to post-outcomes and thus, where appropriate, needs to be addressed prior to referral for surgery. 指南针对每个环节都给出了具体的目标Aims，行动计划 Action plan * HbA1C 8.5%,对应平均血糖在11mmol/L * * 伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降，肌纤维表型延迟出现，新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等都会导致伤口愈合障碍 * 为2003年6月-2004年7月行手术治疗的46例糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵强化治疗(CSII)，与同期应用胰岛素分次皮下注射（MSII）的41例患者比较, * 除了选择合适的患者进行胰岛素泵治疗外，成功应用胰岛素泵治疗的关键因素还有正确选择一种更快血糖达标的胰岛素制剂，各权威指南均推荐速效胰岛素类似物用于胰岛素泵治疗 * 速效胰岛素类似物药代动力学更理想，能模拟正常生