课件：围手术期的糖尿病管理.ppt

目 录 外科手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用 什么是胰岛素泵…… 人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。 CSII：持续皮下胰岛素输注 （MDI：皮下胰岛素注射） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 基础输注率 餐前大剂量 胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法 采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 输入装置 治疗方法 权威指南推荐的院内血糖控制目标 ICU患者1,2： 7.8-10mmol/L 某些特定患者：6.1-7.8mmol/L 不建议6.1mmol/L 非ICU患者1,2 ： 餐前血糖7.8mmol/L，随机血糖10mmol/L 若5.6mmol/L，需密切注意 若3.9mmol/L，需调整方案 外科手术3： 择期手术前：FPG7.8mmol/L，PPG10mmol/L 手术后 重症患者：7.8-10.0mmol/L 中小手术患者： FPG7.8mmol/L，随机血糖10mmol/L 1.Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):1119–1131. 2. ADA. Diabetes Care 2011; 34 (suppl 1): s11-s61 3. 中国2型糖尿病防治指南.2010版 当接受医疗检查时…… 切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。 如果您需要接受磁共振MRI 或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外。 胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。 医疗检查 低血糖症概述: 定义：指血糖浓度于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖 2.8mmol/L(50mg/dl)。 危害：脑。血管。 区别：低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低 低血糖的分级 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 小结1 围手术期手术应激等原因使糖代谢紊乱加重 围手术期血糖控制与患者的预后密切相关 围手术期血糖管理原则是避免血糖过高、过低 胰岛素控制血糖，可有效防止急性代谢紊乱发生 利于维持水、电解质代谢及酸碱平衡。 择期手术一般在7－10mmol/L范围内为宜 总结2 院内高血糖解决方法 1认识 2重视 3专科会诊 谢 谢 院内血糖升高主要分为三类： 一、已知糖尿病，即住院前已被诊断为糖尿病并接受降糖治疗； 二、新诊断糖尿病，指住院期间血糖升高符合糖尿病诊断标准并在出院后进一步确诊； 三、院内相关高血糖，指住院期间血糖升高但在出院后恢复正常。 由于糖尿病患病人数不断增加，住院患者伴有高血糖的现象非常常见。首先来看住院患者中已明确诊断为糖尿病的患者比例，在美国为12－25％，而中国广东省的数据显示为15％。还有一些患者是没有明确诊断为糖尿病，而在住院期间发现高血糖。2009年的一篇文章限制，美国ICU中高血糖的患者比例可达46％，非ICU中高血糖的患者比例达31.7%。另一篇2002年的研究显示，美国内、外科住院患者中高血糖比例达38％。而中国2010年上海的一项调查研究显示，ICU中高血糖的患者比例为26.3％。 * 心血管疾病患者普遍合并糖代谢异常。 欧洲心脏调查入组4961例冠心病患者 ，除近1/3 （n=1,524）已诊断糖尿病的患者外，其余患者中只有1,920例接受OGTT检测糖代谢状况。因此，一共有3444例（1524+1920）患者的血糖状况结果。结果显示，3,444 例冠心病患者中有75％存在糖代谢异常。 中国心脏调查入选3,513 例符合冠心病诊断的住院患者，入组时，1153例（33%）患者既往已经诊断为糖尿病，97例（3%）因为空腹血糖高（7.0mmol/L）被新诊断为糖尿病患者，其余2263例患者均接受OGTT检测。结果显示3513例患者中77％的冠心病患者存在糖代谢异常。 这是一项回顾性、大样本研究，调查了2004年7月至9月期间37家医院的1718例住院患者，入选者符合以下至少一项标准：24小时内2次连续血糖180mg/dl，或住院期间接受胰岛素治疗。 研究表明，住院患者血糖控制状况不佳，连续两天血糖