课件：重症肌无力的分型 .ppt

3、手术方式 目前MG胸腺切除主要有经颈部、胸部正中、颈胸联合和经电视胸腔镜等几种手术方式，究竟哪种手术方式为最好，目前尚缺少前瞻性研究资料。目前均认为，无论选择何种手术方式，均以彻底切除胸腺和前纵隔脂肪组织惟能获得较好的疗效目的。Jarezki研究报道，只有通过颈胸联合切口，才有可能完全切除胸腺，颈部切口术后症状缓解率最低。目前临床上最多用的是胸骨正中切口。上世纪未开始，有人报道在电视胸腔镜下完全切除胸腺和前纵隔脂肪治疗MG，均能获得较好的效果。 * 4、病程 病程是影响手术疗效的独立因素已被大多数学者所公认，术前病程越短，术后疗效越好。Masaoka认为，非胸腺瘤的MG分型，年龄、术前病程短是预后较好的因素。陈志明等报道，病程越长疗效效越差。张志庸等报道，术前症状持续时间愈短，术后症状缓解率愈高。并统计病程＜12个月、12-24个月、24-48个月和＞48个月者，术后有效率分别是96%、91%、78%和48%。马铮等报道术前病程≤1年和＞1年者，术后有效率和无效率分别是86.03%、75.7%和13.97%，24.30%，P值＜0.03。说明术前病程较短（1-2年）完全缓解率高于病程2年以上者。Mieto认为，术前病程短于8个月者有较好的预后。早期手术一方面切除引起自身免疫的胸腺，另一方面可因病程短，外周淋巴组织的致敏T淋巴细胞数相对少，故疗效好。郭健等报道，术后疗效良好组病程为11个月，无效组病程23个月。提出MG宜早期手术治疗，并提出MG及早手术切除了引起自身免疫反应的胸腺组织，可缩短病程。 * 5、分型 术前病情与MG分型与手术疗效的关系有一定争议。Masaolca认为非胸腺瘤的MG分型，年龄、术前病程是影响手术预后的因素。大多数学者认为术前病情较轻和病情较重的手术效果好，以全身型，特别是非胸腺瘤的轻度全身型（OsserrmanIIA型）的预后最好。Buckberg认为轻度和重度MG胸腺切除后疗效无差别，有学者认为单纯眼肌型效果差。张志庸等报道23例长期随访患者，延髓受累为主的效果差，症状完全缓解的病人多以眼肌型合并四肢躯干型。郭占林等报道54例扩大胸腺切除治疗MG患者，术后疗效分析，改良Osserrman分型I、II型手术效果好，其中I型IIa、IIb和III型，术后有效率分别为86.7%、85.7%、87.5%和44.4%。马铮等报道286例中分析手术疗效的相关素中显示I、IIa、IIb、III-IV型术后有效率分别为81.58%、90.53%、77.32%和66.67%，另I、IIa、IIb、III-IV型无效率分别为18.42%、9.47%、22.65%、33.33%，P值均为0.037。从以上资料看出Ossrrman分型中，I、II、III型手术效果最好。 * 6、病理 统计我国自1993～2007年间单纯MG手术治疗文章10篇， 总计病例数1184例其中术后病理情况表 病理类型 胸腺增生 胸腺瘤 胸腺萎缩 正常胸腺 胸腺囊肿 胸腺结核 病例数 675 326 42 32 4 1 百分比% 57 27.5 3.5 2.7 0.3 0.08 总结MG术后病理情况，胸腺增生为多见占57%， 其次是胸腺瘤，占27.5%， 国内潘铁成等统计胸腺增生点52.55%，胸腺瘤占36.92%。 * 术后胸腺的病理类型对手术效果的影响，目前仍是讨论的热点之一，但目前多数学者公认，MG合并胸腺瘤者比非胸腺瘤者效果差。其原因可能有下列几点： ① MG合并胸腺瘤时术后效果与Masaoka分期有关和肿瘤侵袭程度有关。 ② 胸腺瘤的性质影响MG术后效果； ③ MG合并胸腺瘤患者术MG危象发生机率高，故影响术后疗效。蒋耀光等报道合并胸腺瘤者与未合并胸腺瘤者术后危象发生率分别为48.4%和22.2%； * ④ 胸腺瘤并MG患者，大多数起病急，病情重，多为全身型。马铮等报道MG术后病理，胸腺增生与胸腺瘤患者术后有效率，分别为86.02%和79.45%，而无效率分别为13.98%和20.55%，显示胸腺增生组术后疗效较好，但P值为0.41。同样有部分学者认为，病理为胸腺增生者效果好。但Wikins认为MG合并胸腺瘤手术的近期效果，更优于未合并胸腺瘤病例，因为有MG症状者可早发现胸腺瘤。并提出MG合并胸腺瘤已不是影响术后长期生存的因素。郭占林等报道MG术后疗效与病理类型无关。 * 小 结 胸腺扩大切除术治疗MG是已被多年临床实践所证实有效的治疗方法，术后5年有效率可达57%—90%。手术径路目前仍以胸骨正中为多用，VATS胸腺扩大切除具有创伤小和恢复快的优点，其远期疗效有待进一步探讨。术后主要并发症是肌无力危象，其发生率可高达18.4%，手术适应证和影响手术疗