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学习并掌握双心医学—心内科医生责无旁贷 河北医科大学第一医院 刘坤申 医学模式转变 生物 — 心理 — 社会医学模式 关注双心疾病 19世纪60年代美国南北战争期间，战事紧张，形势瞬息万变，人心浮动。著名医生Da Costa在军队战士中发现了一组患者表现为心悸、胸痛、呼吸困难、头痛、倦怠、不安。根据300余例的观察，Da Costa将其命名为“易激惹的心脏”。 第一次世界大战期间，Lewis等人报道英国士兵中存在相同症状的临床综合征，命名为“士兵心”。海湾战争期间命名为“海湾综合征”。 关注双心疾病 患者表现心脏病症状，用各种技术手段都不能证实患者有心脏病或治疗无效或不能解释。 实际上，这就是神经症，属于躯体症状或躯体化症状。用焦虑和抑郁量表评价，却符合焦虑和抑郁症的诊断标准。 根据CCMD-3的分类，符合神经症中的躯体形式障碍或相关临床情况；而符合躯体形式障碍的诊断标准，更严重、持续时间更长（2年）可称为躯体化障碍。 关注双心疾病 精神科以外的非专科医师对精神-心理障碍的识别率为15％～25％。 心内科对精神-心理障碍的误诊和漏诊率非常高。国内对1673例心血管病患者研究显示，识别率仅仅为15％。 预防误诊、漏诊应着重筛查焦虑/抑郁的核心症状。多种心血管疾病可以合并精神-心理问题；而神经症等精神-心理障碍患者多表现躯体化症状。 关注双心疾病 心内科患者中，超