课件：有关精神药物急性中毒的特点.pptVIP

在临床试验中，有急性过量服用富马酸喹硫平片13.6g（100mg，136片）后死亡的报告。在上市后的使用经验中，有单独服用本品6g后死亡的报告。但是，也有急性过量服用本品30g后仍然存活的报告。在临床使用中，非常罕见有单独使用喹硫平过量导致死亡或昏迷或QT延长的报告。 * 碳酸锂 药理机制 治疗量与中毒量，维持治疗期血药浓度一般保持在0.4-0.8mmol/L,治疗血锂浓度0.8-1.2mmol/L,大于1.5mmol/L,出现轻度毒性反应；大于2mmol/L,有严重毒性反应。 凡高龄患者或肾功能不全者应视为禁忌症。 每天不超过2g * 中毒早期症状为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。轻至中度中毒引起嗜睡、肌肉无力、讲话含糊不清、运动失调和肌阵挛性抽搐。强直和锥体外系症状可能看到。严重中毒可见谵妄、昏迷、癫痫样发作或激动的精神性木僵 治疗范围内可出现甲状腺肿大、甲状腺功能减退和水肿。 * 急性摄入在摄入几分钟内用催吐治疗是有效的 洗胃和灌肠可使碳酸锂排出。活性炭不能吸附锂 碳酸锂中毒无特效解毒药，以对症支持治疗为主 血液透析能有效去除体内的锂，血液透析的指证，血锂大于2.5-3.5mmol/L。 * 出现慢性中毒症状时，应立即停用。可用碳酸氢钠或茶碱类促进体内的锂排泄。 * 三环类抗抑郁药物中毒 其危险性比抗精神病药物中毒要严重多 一次吞服1.2g-2g（25mg,一片)即会出现中毒或可危及生命。服药后中毒2-3小时即会出现 中毒后对心肝造成严重损害，也是本类药物常见的致死原因 主要是意识障碍，轻者意识模糊、嗜睡，同时伴有眩晕、共济失调或激越兴奋 * 重者出现谵妄状态或昏迷 三环类有较强的抗胆碱能作用，可出现口干、瞳孔散大、肠鸣音减弱或麻痹、尿潴留等。 心血管系统症状：心动过速、低血压，各种传导阻滞，心律失常如房颤、室性心律失常，三环类对心脏的毒性是引起死亡的原因。 * 阻断a受体可引起低血压和休克，休克可引起代谢性酸中毒，起初可表现为激越不安，、谵妄状态和癫痫发作，之后进入昏迷和呼吸抑制。 对中毒引起的引起的心律失常，忌用普鲁卡因酰胺和奎尼丁，因为和三环类有一样，延长心内传导阻滞和心律紊乱。 * 新型抗抑郁药物中毒 （一）氟西汀 半衰期2-3天，其活性代谢产物去甲氟西汀，氟西汀经肝脏代谢，通过肾脏排泄。氟西汀单独过量一般罕见致死。一例患者服用氟西汀3000mg（相当于20mg,150片），仅出现两次一过性癫痫发作，随后康复。 * （二）帕罗西汀 半衰期24小时，经肝脏代谢，肾脏排泄。帕罗西汀的血药浓度老年人比年轻人高78%，帕罗西汀无活性代谢产物。过量时一般较安全，但抗胆碱能效应较强，从理论上说，其过量毒性应比其他SSRIs大。 * 临床资料表明，盐酸帕罗西汀片一般有较大的安全范围。曾有单次服用盐酸帕罗西汀片1500mg或与其它药物合用(包括酒精)的治疗成功报道。过量服用盐酸帕罗西汀片后可能出现恶心、呕吐、震颤、瞳孔散大、口干、烦躁、出汗、嗜睡、发热、血压变化、头痛、不自主肌肉收缩、激越和心动过速，但无惊厥。偶有昏迷或心电图变化，但极少危及生命，多发生在合用其它精神科药物时。无特殊的解毒药，可按其它抗抑郁药物过量的常规方法处理。早期服用活性碳能延缓盐酸帕罗西汀片的吸收。 * （三）西酞普兰 经肝脏代谢，20%的西酞普兰经肾脏排泄，血液药浓度老年人比年轻人高达400%，服用西酞普兰600mg（30片）可致意识丧失，2000mg(100片）可因严重锥体外系反应而致木僵及呼吸困难，3900mg可致死。 当联用酒精或镇静剂时，有追加作用，极有可能致死。 * 但也有服用西酞普兰最高剂量是治疗量的50-100倍时，治疗后完全康复的报道。 * （四）米氮平 已有很多此类过量中毒的患者，如果是单独过量，即使达1500mg(50片），也仅出现轻微症状，如嗜睡和头晕，且能完全康复。 * （五）舍曲林 像氟西汀一样，过量时也较安全 * （六）氟伏沙明 一般较安全，过量（50mg，60片）时无一例死亡或出现并发症。 * 总结 注意混合药物中毒。 一般苯二氮卓类，新型抗精神病药物及新型抗抑郁药物，如果过量剂量不是太大，绝大部分是能抢救成功。 心电监护：特别是已有明显心律失常者。 中毒症状缓解后一般仍需密切观察48—72小时，以防“反跳”。 * 谢谢！ * * （三）血液净化治疗 (1)血液透析：透析的效果与药物的分子量、血浆蛋白结合程度相关，即与药物血浆浓度有关。例如：氟哌啶醇的血浆浓度仅为体内总量的0.25