胸腹联合伤与合并症观察与护理.pptVIP

胸腹联合伤及并发症观察与护理 概 念 胸腹联合伤的概念已趋向一致，即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。若胸部和腹部同时损伤但不伴膈肌破裂则相互称为合并伤。膈肌破裂口较大时，腹内脏器可嵌入胸腔，形成创伤性膈疝。 一、穿透性胸腹联合伤 战时多见，约占胸部穿透伤的10％～27％。正常呼吸时，左侧膈肌可达第5前肋水平，右侧膈肌可达第4前肋水平，做重力活动时膈顶可高达第3前肋水平。因此，任何第4肋间以下的胸部火器伤或锐器伤均有可能造成胸腹联合伤。绝大多数病例的致伤物经胸部进入腹部，少数由腹部进入胸部。两则膈肌损伤的发生率大约相等，或左侧稍多于右侧。84％的膈肌破裂口小于2厘米，但常大于皮肤伤口。 穿透性胸腹联合伤 在胸部，常有肺损伤、胸壁血管损伤和肋骨骨折等，引起血胸或（和）气胸。在腹部，肝、脾和肾等实质性脏器损伤，造成出血，甚至引起休克，其中肝损伤占61％，左右侧穿透伤均可引起。胃肠等空腔脏器损伤，导致穿孔，内容出溢，造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染。 穿透性胸腹联合伤的表现 ① 以胸部伤表现为主，如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等 ②以腹部伤表现为主，内出血或腹膜炎的表现 ③同时有胸部伤和腹部伤的表现 穿透性胸腹联合伤的表现 ④严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均不突出。穿透伤的方向和出入口位置、或对盲管伤戴无菌手套以手指探查，对诊断很有帮助。X线检查可发现血胸、气胸、气腹或金属异物存