课件：新生儿窒息复苏操作.pptVIP

这里是一个示范，演示了胸外按压中采用拇指法的正确手法。 如图所示，两手指垂直于胸部，用指尖垂直下压。 在按压过程中，只有两手指按在胸部上，这样能够最好地控制施加于胸骨的压力。 如果你把手的其他部分也放在胸壁上，在通气时胸部扩张会受到限制，压力作用在胸部的易损区域，有造成气胸或肋骨骨折的危险. 控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放手指和手掌的位置，用足够的力量按压胸骨，深度达胸廓前后径的三分之一，然后完全撤去压力使心脏再次充满血液。一次按压包括了向下按压和放松两个环节，实际压下的距离取决于新生儿的大小。 下压的持续时间应比放松时间稍短，这样才能产生最大的心输出量。 在胸外按压过程中，每分钟实际通气30次，而不像先前所学的不按压时正压人工呼吸每分钟40次到60次。 为了保证足够的按压次数，较低的正压人工呼吸频率是必要的，以避免按压和正压人工呼吸同时进行。为确保操作过程配合默契，你与搭档的练习以及互换角色的练习是非常重要的。 当胸外按压与正压人工呼吸相互协调进行约30秒之后，停止6秒来再次测定心率。为测定每分钟心跳次数，计出6秒钟的心率再乘以10，通报实际的心率（应该说“心率每分钟70”而不要说“我数的心跳7次”）。 如果心率大于60次/分,中止胸外按压，但仍以每分钟40到60次的频率继续进行正压人工呼吸。 如果心率大于100次/分并且新生儿开始自发地呼吸，那么就逐渐撤除正压人工呼吸，将新生儿转移至婴儿室进行复苏后护理。 如果心率低于60次/分，那么就进行气管插管(如果还未插)，做脐静脉插管并注射肾上腺素。 教师提示:要学会尽快测出心率。你应该在数几次心跳之后就能判断出心率是小于60次/分、100次/分、还是大于100次/分。 2 以下四个复苏步骤的每一步都要求在30s内完成： ? 评估和初步复苏 ?? 正压通气 ?? 正压通气和胸外按压 ?? 正压通气、胸外按压和注入肾上腺素 可能还要进行气管插管。检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代谢性酸中毒的可能性。如确定通气、胸外按压和用药都实施恰当，就可考虑造成反应不良的机械原因，如气胸、膈疝或先天性心脏病。在某些情况下如患儿无心率或不改善，例如超低出生体重儿，停止复苏努力是恰当的。 胸部按压: 指征 经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分 当有胸外按压的指征时，新生儿血液中的含氧量已经很低并有明显的酸中毒。心肌受到抑制，收缩力减弱，不足以将血液供给到肺部。而在正压人工呼吸的同时，胸外按压能机械性地将血液泵出心脏。 胸外按压 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 点击图片,观看录像 ? 胸部按压：需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸 胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 能更持久地给予压力 能产生更高的收缩峰压 能提高冠状动脉灌注压 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 胸外按压:手指的位置 沿肋骨下缘移动手指直至剑突 将双拇指放在胸骨上, 剑突和两乳头连线之间 ? 胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 拇指法 点击图片观看录像 胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的1/3 胸外按压：手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间 拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触 在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会：浪费时间去重新定位按压部位；无法控制按压的深度；可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤 胸外按压：与正压人工呼吸相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作” 胸外按压：测心率时停止按压 在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率 肾上腺素 指征：在30S有效的正压人工呼吸及30S胸外按压配合正压人工呼吸共计60S之后 心率仍 60次/min 推荐浓度：1：10 000 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径） 推荐剂量：1：10 000 溶液 0.3 ml/kg(气管导管内给药 1 ml/kg） 推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 溶液3 ml备于 5ml注射器） 推荐给药速率：快速－尽可能快 注意：每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量；应在建立充分通气后给予肾上腺素；经过气管给药时要用较大的剂量。 纳洛酮--麻