课件：新生儿窒息复苏新观点、新进展 .ppt

美国儿科学会、复苏国际联络委员会(ILCOR) 儿科工作小组等根据循证医学的原则由ILCOR儿科工作小组于1999年提出“新生儿复苏” （ Pediatrics,1999， 103:(4). /cgi /content/full/103/4/e56）。经过参加组织的成员和来自各国的专家一起 收集关于新生儿复苏的最新科学信息， 按照证据的等级或研究方法，证据评估、 座谈讨论 提出指南的改变 及其证据的等级，最终在指南2000大会上辩论和批准。 四、新生儿窒息某些新进展 1 空气还是纯氧复苏：Saugstadt前瞻性国际协作多中心研究，空气复苏(RAR)组288 人，纯氧复苏(OxR)组321人。两组生后1 min、90s的心率、生后1、5、10min的Apgar评分无差别；生后30min的PaO2 OxR组高于RAR组（89±42mm Hg vs 74±29 mmHg,P =0.0021）；，出生3min之后才出现首次呼吸者RAR组9.9%，而OxR组达19.2%；1周内死亡和/或HIE发生率分别为21.2%和23.%。Pediatrics,1998,102:e1. Semin Neonatol, 2001,6:233-239. Vento对830例足月窒息儿进行随机对照双盲的系列研究，生后72h与对照组 （无窒息组） 相比，两组均有血还原型谷胱甘肽（GSH）降低，氧化型谷胱甘肽 (GSSG)， OxR 组更为明显，且与高氧血症呈正相关；28d 时OxR组GSSG、SOD 仍处于高水平。血 GSH/GSSG 比值是反映机体过氧化 与抗氧化之间平衡的 指标之一， RAR组此比值为53±9，与正常对照组50±12无明显差异，而OxR组为 15±5，明显低于对照组。 这反映了再灌注期间的高氧状态产生的大量氧自由基抑制了机体的抗氧化系统， 并且这种继发于高氧血症的氧化应激 一直可持续到生后4周。 Biol Neonate, 2001,79:261-267. J Pediatr,2003,142:240-246 . 总结对1164个出生体重 大于1000 克 的婴儿作的四次人类前瞻性研究, 短期内表现出的结果 （病死率， Apgar评分，第一次哭的时间，HIE）是一致的。 Pediatric Research ,1993,34:809. Pediatrics ,1998,102:e1. Pediatrics,2001, 107:642. Indian Pediatrics,2003, 40:510. Feet等对2～5日龄的新生猪分别给予21％ O2（空气组 n=9）或100％ O2（纯氧组n=9）30 min＋21％ O2 5h。 血浆次黄嘌呤在2h恢复正常，而大脑皮层细胞外次黄嘌呤继续上升达高峰， 且上升幅度纯氧组明显大于空气组。 次黄嘌呤作为低氧的一个指标反映了 细胞内能量代谢的状况。 大脑皮层细胞外次黄嘌呤水平显著升高，表明纯氧可能会对 大脑皮层和血脑屏障造成损害。 Crit CarMed,1997,25:1384-1391. Tollofsrud等以新生猪作为低氧和胎粪吸入的动物模型，分别用空气和纯氧机械通气恢复氧合，除了5min时的PaO2空气组低于纯氧组以外，以后的血气、肺动脉压、血压、心输出量和肺功能等两组基本无差别。 Pediatr Res, 2001,50: 423-429. 临床及动物实验均说明无论是短期效果还是长期预后均无明显差别，但经过循证医学的荟萃分析和论证，尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。因此在2000年新生儿窒息复苏国际指南仍建议在复苏时使用100％氧进行辅助通气。 在WHO的复苏指南中指出： 有证据表明大多数新生儿不用氧气可以成功复苏。在大多数情况下，高氧浓度不见得有益。然而对那些有严重肺疾病如胎粪吸入或肺不成熟者，或当有效通气仍不能使新生儿的肤色好转时，增加氧浓度是必要的。（/reproductive-health/publcations/MSM_98 _1/MSM_98_1_chapter2en.html. Accessed March 15,2004. ） 2.胎粪吸引的新观点 胎粪吸引的新观点及吸引方法已前述。Wiswell 组织美国12个研究中心评估了有活力的胎粪污染新生儿采取气管吸引胎粪是否能减少胎粪吸入综合征(MAS),2094例新生儿随机分为气管插管吸引组1051例和常规处理组1043例。两组MAS发生率分别为3.2% 及2.7%,呼吸窘迫发生率各为3.8%及4.5%，差异均无显著性。 气管插管吸引并未减少MAS的发生。提出有活力的胎粪污染新生儿可观察