课件：严重感染与感染性休克.ppt

床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1 B） 30-45度（2 C） 无创通气应用指征（2 B） 轻中度Ⅰ型呼衰 血流动力学稳定 容易唤醒，能自主咳痰 拔管前应进行自主呼吸试验（1 A） 低水平PSV CPAP 5cmH2O左右 T管试验 反对常规使用肺动脉漂浮导管（1 A） 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间（1 C） 镇静、镇痛和肌松剂 接受机械通气的脓毒症患者应使用具有镇静目标的镇静治疗方案（1 B） 间断给药或持续给药，每日停药一段时间，唤醒患者并重新调整给药方案 （1 B） 尽量避免使用肌松剂，因停药后其作用仍有可能维持较长时间（1 B） 血糖控制 住ICU的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控制血糖（1 B） 血糖水平应控制在＜150mg/dl （2 C） 每1-2小时测定血糖，直到血糖水平和胰岛素输注剂量均达稳定状态，以后每4小时监测血糖（1 C）  肾脏替代治疗 连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性肾衰疗效相当（2 B） 血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗（2 D） 碳酸氢钠 组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH≥7.15 时不建议使用碳酸氢钠（1 B） 预防深静脉血栓形成 重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗（1 A） 每日2-3次小剂量普通肝素 每日1次低分子肝素 有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段（1 A） 如弹力袜 高危患者应联合使用药物和机械预防（2 C） 既往曾有DVT病史 创伤 骨科手术后 极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素（2 C） 预防应激性溃疡 建议重度脓毒症患者使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致上消化道出血（1 B） 选择性消化道净化治疗 建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口服万古霉素是安全的，但其是否会导致G+耐药菌出现仍需关注 THANK YOU！ CHINET监测 * 氧输送与缺氧 DO2=动脉血氧含量（CaO2）× 心输出量（CO） 动脉血氧含量（CaO2）：单位容积血液含氧量 =HB结合氧+物理溶解氧 =SaO2×1.34×Hb+0.0031×PaO2 缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞/组织结构、代谢、功能异常的病理过程。 任何原因的缺氧都必须迅速纠正。 氧输送与缺氧 DO2=动脉血氧含量（CaO2）× 心输出量（CO） 动脉血氧含量（CaO2）：单位容积血液含氧量 =HB结合氧+物理溶解氧 =SaO2×1.34×Hb+0.0031×PaO2 缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞/组织结构、代谢、功能异常的病理过程。 任何原因的缺氧都必须迅速纠正。 O2ER 单位时间氧利用率 O2ER=VO2/DO2( X100) 正常值：20—30% SVO2：反映组织氧供需平衡重要指标 影响因素：CO、Hb、SaO2、VO2 正常值：70--75% Svo2 or Scvo2 65%---75% VO2 Stress Pain Hyperthermia Increase Work of breathing Do2 Pao2 ↓ Hb ↓ Cardiac Output ↓ Do2 Pao2 ↑ Hb ↑ Cardiac Output ↑ VO2 Low temperture Anesthesia Decrease work of breathing 4.局部组织灌注指标