课件：阳明证治.pptVIP

下法的禁忌 1、胃气上逆禁下 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之（204） 2、邪结高位禁下 阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈（205） 3、邪气在经禁下 阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也（206） 4、胃家虚寒禁下 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕（197） 第三节 阳明病变证 一、湿热发黄证 （一）茵陈蒿汤证 ①茵陈蒿汤的组成和方义 茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮）（煮取三升，去滓。分三服） 茵陈苦寒，清热利湿，疏利肝胆，是治疗黄疸专药；栀子苦寒，清热利湿，通三焦，利小便；大黄苦寒，泻热导滞，破结行瘀，推陈致新。三药相伍，宣通三焦，使瘀热湿浊从小便排出。故方后注云：小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 ③仲景用茵陈蒿汤 但头汗出，余处无汗，剂颈而还—湿热互结,热欲外越，受湿邪牵制而不得越，故身无汗；头为诸阳之会，阳热上蒸，则见头汗出 小便不利—湿热互结，湿邪因受热邪的牵制而不得下泄 身黄如橘子色—湿热互结壅遏气机，迫使脾土本色外露(脾黄说)；迫使胆汁外溢(胆黄说) 心中懊憹—湿热互结，郁热扰心 渴引水浆—湿热互结，津液不化，热伤津液 腹微满—湿热壅遏，腹部气机不畅 ③现代用茵陈蒿汤 肝胆疾患所引起的急性慢性黄疸，如急性黄疸型传染性肝炎、重症肝炎、黄疸出血型钩端螺旋体病、新生儿肝炎综合征、胆道感染、胆石症、胆汁性肝硬化、急性胰腺炎等多种湿热黄疸。 重症日服4次药（2剂），持续用药使黄疸退净方能罢手。茵、栀、黄三药同用，茵陈量30～100克，可加板蓝根、柴胡、陈皮等解毒、舒肝、行气、和胃。见中虚便溏改用栀子柏皮汤；兼表证改用麻黄连轺赤小豆汤。中气已复，表证已解而黄疸尚在，仍用茵陈蒿汤。 阳明病证治 阳明病概说 1、阳明病的病位： 胃经、胃、大肠、小肠。仲景统称“胃家” 《灵枢·本输》：大肠小肠皆属于胃 2、阳明病的成因： ①阳明本经受邪：正阳阳明 ②邪由它经传来： A 邪由太阳传来：太阳阳明 B 邪由少阳传来：少阳阳明 C 太阴阴病出阳，脏邪还腑 3、有关阳明的生理： ①足阳明胃经从头至足，行于头面胸腹，络脾属胃；其经别上通于心 ②足阳明胃腑主受纳、腐熟水谷，其气以降为顺，其性燥，故喜润而恶燥 胃和脾纳化相依；升降相因；燥湿相济，共同完成饮食物的受纳腐熟、消化吸收 ③手阳明大肠传化物，排糟粕 ④阳明之气为二阳，分布在胃肠，有腐熟水谷，变化糟粕功能，因胃肠在人体的最内部，故曰阳明主里。阳气向内向下，主合 4、阳明病的证候分类和治法： ①经表证：风寒侵袭阳明经脉 《医宗金鉴·伤寒心法要诀》：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。病程只有一天，临床少见 ②热证：热邪在上、中、下三焦 上焦：热郁胸膈，栀子豉汤清宣郁热 中焦：A、胃热弥漫，白虎汤辛寒折热 B、胃热弥漫，津气两伤，白虎加人参汤辛寒折热，益气生津 下焦：阴伤水热互结，猪苓汤育阴利水清热 ③实证 热盛伤津，津伤化燥，因燥成实 A 阳明腑实证：全身热盛之证和腹部实证表现同时出现，用三承气汤泻下 B 脾约证，胃强脾弱，津液不能还入胃肠而偏渗膀胱，小便多，大便硬，用麻子仁丸润下 C 津亏便结证，蜜煎方导便或猪胆汁灌肠 D 阳明畜血证，用抵挡汤泻热逐瘀 湿热发黄证：阳明之热和太阴之湿相合，壅遏气机，迫使脾胃本色外露而发身黄。治用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤，清热利湿退黄 ④变证： 5、阳明病的预后： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。（184）阳明之热邪与实热之邪，只能用清下二法从阳明而解，不可能传其它经，但可以下伤肝肾之阴，上迫太阴肺气。 太阳之邪可以传任何一经。 少阳之邪可以传阳明、太阴、厥阴 太阴之邪可以传少阴、出阳明 少阴之邪可以传厥阴、出太阳 厥阴之邪可以外出少阳 第一节 阳明病辨证纲要 一、阳明病提纲 阳明之为病，胃家实是也。（180） 二、阳明病病因病机 179 181 185 188 三、阳明病脉证 问曰，阳明病外证云何？