课件：心力衰竭与肺水肿.pptVIP

急性肺水肿的急诊处理 吗啡：3-5mg 静脉注射或者5-10mg 皮下注射，老年人、低血压、呼吸抑制者禁用或慎用。 速尿：40-80mg静脉注射，半小时后可重复加倍使用，不建议按同样剂量继续使用，扩张肺血管的作用早于利尿作用。 氨茶碱：0.125g 或0.25g + 5%葡萄糖液20ml，10-20分钟缓慢静脉注射 硝普钠: 30mg+5%葡萄糖液至50ml，起始量10-15ug /分（1～1.5ml/h），5-10分钟测血压，以10-15ug/分逐渐递增，直到肺水肿缓解或血压降至理想水平,最大剂量一般不超过300ug/min （30ml/h） 急性肺水肿的急诊处理 硝酸甘油: 10-50ug/分静脉滴注，特别适合冠心病患者 西地兰: 0.4mg + 5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。严重二尖瓣狭窄或急性心肌梗塞6小时之内禁用或慎用 急性肺水肿的急诊处理 急性肺水肿的急诊处理 扩容治疗 1、快速静脉滴注低分子右旋糖酐，直至血压 回升和低灌注症状改善。如同时合并大面 积左室梗塞，则不宜盲目扩容。 2、血管扩张剂异舒吉20-60ug/min或硝普钠10 - 40ug/min静滴，用量不可过大 。 3、多巴酚丁胺5-10ug/kg/min或多巴胺1-6ug/ kg/ min静滴 急性肺梗塞并发急性右心衰的治疗 吗啡：5-10mg或度冷丁50-100mg 肌肉或静 脉注射（建议稀释2倍再使用） 吸氧：50-100%高浓度湿化氧，流量为6- 8ml/min。吸入100%的氧后PaO2低于 60mmHg，伴脑缺氧表现如嗜睡或迟 钝，应气管内插管正压呼吸 溶栓治疗：尿激酶150-200万U30分钟内静脉滴注，注意监测血凝指标。 低分子肝素如速避凝0.4-0.6皮下注射，2次/日×5-7天后，改服华法令2-3 mg/日至INR达2-2.5。 急性肺梗塞并发急性右心衰的治疗 心力衰竭病例讨论 病例资料 姓名：患者，男 68岁 主诉：发作性胸闷、胸憋伴大汗淋漓1.5h 现病史：9月7号上午11：30分，外出 购物后上楼至4层时，突感心前 区不适、胸闷、胸憋呈进行性加 重伴大汗淋漓，持续约20分钟不 缓。120急救，测血压80/60mmHg 病历介绍 急救车上治疗： 1.多巴胺静点后血压上升至130/80mmHg 2.尿激酶175单位溶栓后30分钟→转阜外 急诊室治疗： 1.刚入急诊室突发四肢抽搐、丧失意识、 紫绀，心电示波：室颤→心前区扣击，心外按压后转为窦性心律 病历介绍 急诊室治疗： 2. 因血压偏低：多巴胺300ug/分泵入 1: 2利多卡因静点 入院诊断：冠心病 急性下壁、高侧壁、 右室和正后壁心梗 心律失常 室速 室颤 病历介绍 危险因素：吸烟史20年，15-20支/日， 高血脂 主要阳性体征：急性病容，双肺背部肺 门以下散在湿性罗音， 以右肺明显。心界不大， 心率81次/分，心音低钝， 可闻奔马律 病历介绍 辅助检查： 1. EKG 2. UCG 3. 凝血4项 4. 心肌酶 5. 胸片（共8张） 治 疗 治疗 一、口服治疗 1. 阿斯匹林0.3 2. 开搏通6.25毫克 2次/日 3. 合心爽30毫克 3次/日 4. 通便灵 2片 晚服 5. 安定 5毫克 晚服 治 疗 肌肉和静脉注射 1. 速必凝 2. 硝酸甘油 住院后情况介绍 9月9日：下午突发肺水肿，血压 80/60mmHg，吗啡3毫克、硝 普钠最大量为85微克，多巴胺 治 疗 200ug/分，间断面罩吸氧。 9月10日： 病情仍危重，西