课件：心律失常内科学.pptVIP

心房颤动 诊断要点 1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性”心房颤动。 2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏短绌。 3．心电图表现 （1）P波消失，代以形态、间距及搏幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350-600次/分。 （2）QRS波间距绝对不等，其形态与窦性相似或有室内差异性传导。 治疗对策 1．心房颤动的基本处理： （1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除； （2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率； （3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无明显心衰者，可加用β受体阻滞剂或异搏定控制心室率； （4）特发性心房颤动心室率常不快，药物或电复律效果差，可给予镇静剂，长期抗凝治疗； （5）预激综合征合伴心房颤动者，禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律，药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮，复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。 2．心房颤动的复律： （1）复律指征： a．心房颤动持续一年以内； b．风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者； c．甲亢控制后房颤持续存在者； d．超声心动图未发现左房附壁血栓，无栓塞史者。 （2）复律禁忌征： a．心房颤动已持续2-3年或更久者； b．风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处理者； c．心脏明显扩大（含左房明显扩大）或有心力衰竭者； d．左房内有附壁血栓，或有栓塞史者； e．有病窦综合征者； f．合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严重束支传导阻滞。 （3）复律方法： A．胺律酮：0.2，每日3次，7-10天可望复律，复律后每日0.2维持。 B．电复律：口服安律酮0.2，每日3次持续一周左右后，无复律者给电转复，转复后口服胺律酮，预防复发。 阵发室性心动过速 诊断要点 1．病因： 多见于严重器质性心脏病，特别是急性心肌梗塞，心肌病，急性心肌炎，Q-T延长综合征，以及电解质紊乱，洋地黄、奎尼丁、锑剂等药物中毒，也见低温麻醉、心脏手术、心导管检查中，偶见于无器质性心脏病者。 2．症状： 伴有器质性心脏病者，出现心慌、胸闷、头晕；严重时发生昏厥，低血压、心力衰竭、心绞痛、呼吸困难、心肌梗塞，甚至发展为心室颤动。无器质性心脏病者可仅有心悸感。 3．心电图特征： （1）连续3次以上的快速室性搏动，QRS波畸形，时限≥0.12″； （2）频率160-250次/分，心室率可略不齐； （3）可见房室分离现象。 治疗对策 1.抗心律失常药： (1)利多卡因：首次50-100mg静注，以后每5-10分钟加用50mg，直至发作中止或总量达300mg为止。有效后以1-3mg/分静滴维持24-48h，稳定后改口服药物维持。 (2)普鲁卡因酰胺：首次200mg静注，以后每5-10分钟加用100mg，总量不超过1.0g。有效后继续口服维持量0.5g，每日3-4次。 (3)乙胺碘呋酮：每次75mg静注，间断5-10分钟，直至发作中止或总量达300mg为止。 (4)心律平：35-70mg缓慢静注，5-10分钟重复一次，直至发作中止或总量达280mg为止。 (5)洋地黄中毒者首选苯妥英钠或利多卡因。苯妥英钠250mg加注射用水20ml，以50mg/分静注。5-10分钟可重复静注100mg，第1h内不超过500mg，第一天内不超过1.0g，有效后改口服。静注利多卡因也常有效。同时应补充钾、镁。 2.电复律：用150-300瓦秒同步直流电复律。 3.特发性VT：导管射频消融术。 4.反复发作者且可影响血流动力学者：可行AICD安 装 心室扑动与颤动 诊断要点 1.病因：常见于冠心病（尤其急性心肌梗塞或严重心肌缺血），心肌病伴完全性AVB尤其缓慢心室率伴室早者，电解质紊乱，洋地黄、奎尼丁、锑剂等中毒，触电、雷击或溺水者，Q-T间期延长，二尖瓣脱垂等。 2.症状：一旦发生，病人迅速出现Adams Stokes综合征。表现为意识丧失、抽畜，如不及时抢救，迅速呼吸停止。 3.心电图特征 (1)心室扑动表现为规则而宽大的心室波，向上向下波幅相等，频率150-250次/分； (2)心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率150-500次/分； (3)两者均无法分出QRS波、ST段及T波。 心室扑动 心室颤动 处理对策 1.一旦发生即应心脏