课件：腰痛.pptVIP

腰痛 学习内容 定义 病因病机 辨证分型 针灸治疗 附:坐骨神经痛 一、定义 腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。 现代医学 腰部本身疾患 内脏疾患 神经系统性疾患 腰部本身疾患 损伤性疾患 退行性及萎缩性骨关节炎 先天性畸形 炎症 肿瘤 其它 内脏疾患 消化系统疾患：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。 泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾周围脓肿等。 妇科疾患：子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。 神经系统 如蛛网膜炎、脊髓灰质炎初期、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。 腰肌劳损 腰背肌肉筋膜炎，也叫腰肌劳损、功能性腰疼、腰部纤维组织炎、腰筋膜疼痛症候群等.此症是引起腰疼的主要疾病。 椎间盘突出症 强直性脊柱炎 常有腰痛或不适 晨僵是常见的症状 肌腱韧带骨附着点炎症 胸痛及脊椎发僵 腰椎活动受限 胸廓活动受限 虹膜炎等病变 三、辨证分型 [寒湿腰痛]：腰冷痛；天气寒冷、阴雨则发作，苔白腻，脉沉。有受寒史。 [瘀血腰痛]：腰痛；多有陈伤宿疾，劳累时加剧，痛处固定不移，转侧、俯仰不利，舌苔、脉象多无明显的变化。 [虚损腰痛]：腰痛；起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已，伴有腰腿酸软无力等症。 配穴 操作 实证者，泻法 虚证者，补法 寒湿、虚证，加温灸 瘀血者，加刺络拔罐 其它治疗 按摩 电针 水针 耳针：取穴：腰椎、骶椎、肾、肝、神门， 刺法：捻转强刺激，嘱患者活动腰部。 理疗 体疗 按语 1、明确诊断 2、卧硬板床 3、综合治疗 4、功能锻炼 附：坐骨神经痛 坐骨神经痛治疗 治法：通经止痛 取穴：大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟。 腰椎间盘突出症的内因是脊椎的退行性变化，外因是腰扭伤。主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛。 腰椎间盘突出患者典型体位，患者腰椎凸向腰椎间盘突出侧，以缓解神经根受到压迫引起的放射痛，这种疼痛称为从坐骨神经痛。 站立位观察，可见患者腰椎形成凸向椎间盘突出侧的侧凸，可因椎旁肌痉挛而产生触痛，直腿抬高试验阳性提示神经根受到张力影响，根据受累神经根的不同，可有小腿三头肌和伸 mu 肌力的减弱。皮肤感觉的变化也依受累神经根的不同而沿神经分布而变化。 X 线平片可提供腰椎的整体排列及退行性变化，但对椎间盘突出的诊断价值不大， MRI 和 CT 对评价腰椎间盘突出是最适宜的影像学检查，矢状位 MRI 对发现软组织对硬膜囊的压迫特别敏感，而轴位 CT 可清晰显示椎间盘突出。当 CT 或 MRI 有椎间盘突出的阳性发现时，则建议外科治疗（原文如此。实际上应当将影像学和症状、体征密切结合起来、决定外科治疗的策略，――译者注） A 腰椎侧位X 光片示L4-5水平轻度退行性变，箭头示椎间盘高度降低。B.MRI 矢状位示 L 4-5 椎间盘突出入椎管内，椎间盘低信号提示椎间盘脱水。而其他间隙信号相对正常。C.L4－L5水平轴位MRI，白箭头指示椎间盘中央型突出。 强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病中的一种。强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。强直性脊柱炎以青年男性多发，20岁左右是发病的高峰年龄。因它不同程度地有韧带、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。疾病的表现形式多种多样，极易误诊，若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。但以腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低为强直性脊柱炎的典型表现。所以一旦有上述表现，一定要积极治疗，做到早期诊断，早期治疗，以最大限度地降低致残率，提高生活质量。 其中腰椎结核、增生性脊柱炎、类风湿性关节炎、老年骨质疏松等也属中医“痹证”范畴。 《中医误诊案例》指出，虽然这些疾病用上述针灸处方来治疗，均可获效，但是能准确区分，则可迅速取效（如急性腰扭伤），或避免延误病情（如腰椎间盘突出症），或使治疗更有针对性（如腰椎骨质增生，应该以局部取穴为重点）。 治则：活血通经止痛 （以局部阿是穴及足太阳经为主） 取穴：阿是穴、大肠俞、委中（近取、经验穴） 方义：阿是穴、大肠俞— 近部取穴，舒经通络止痛；委中（合穴）---“腰背委中求” 舒经活血，通络止痛 病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，与督脉、膀胱经脉有关。腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。 腰部的骨骼结构是由5个腰椎骨、骶骨和两侧骼骨构成。第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，此处负重量大，是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处，承受的压力较大，易患劳损。所以腰痛是亚健康状态的常见症状。骶椎上沿与水平线的交角称为腰骶角，正常为45°～45°。 腰痛是临床常见的症状之一，可以由多