课件：支气管肺炎 .pptVIP

* 1.保持呼吸道通畅 雾化，解痉，液体摄入 2.氧疗：鼻导管，面罩，头罩 3.退热，止咳，镇静，止惊，通鼻 4.液体疗法 5.支持治疗 6.加强护理 对症治疗 * 1.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物 2.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿 3.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物 重症肺炎处理 * 适应症：1.严重喘憋或呼吸衰竭 2. 全身中毒症状明显 3.伴有脑水肿，中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜大量渗出 肾上腺糖皮质激素应用指征 * 局部穿刺引流 闭式引流 并发症治疗 * 预 防 注意营养 全程免疫接种 精心护理 避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿 * 几种不同病原引起的肺炎 * 患儿，男，812/30月，因“咳嗽、吼喘2天” 入院 入院查体：T:37.2℃ P:135 次/分 R:62次/分 神清反应好,前囟平软，张力不高，唇周发绀，可见吸气性三凹征；双肺弥漫性哮鸣音；心音有力、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm，质软、边锐；肢端暖 X线： 双肺中下野、中内带见条絮影，双肺充气过度，咽喉部气道未见狭窄征象，颈椎未见显著异常征象 血常规： RBC:4.56×1012/L Hb:108 g/L，WBC:4.72×109/L ,L0.35 N:0.65, PLT:450×109/L, CRP ＜8mg/L 病例一 * 思考题 患儿主要临床特点有哪些? 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些? 患儿应该做哪些辅助检查？ 诊断依据与鉴别诊断? 如何治疗? * 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理：毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞 临床特点： 1.年龄(＜2岁)，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅,对症支持，3%高渗盐水雾化（循证医学证据有效） ?2受体激动剂/肾上腺皮质激素(有争论，部分有效） 预后:与哮喘发生的关系 毛细支气管炎（Bronchiolitis) * 病毒6号： CMV-IgM(-) CMV-IgG(-) EBV-IgM(-) EBV-IgG(-) MP-Ab1:20 CP-IgM(-) 痰细菌培养：咽部正常细菌生长 呼吸道免疫荧光检测： RSV (+) Adv (-) IV-A (-) IV-B (-) PIV-1 (-) PIV-2 (-) PIV-3 (-) 病例一 * 血气分析 pH:7.48 PaCO2:7.50 PaO2:11.60 HCO3-:36.5 ABE:13.0 SBE:10.8 SBC:33.3 SAT:0.970 病例一 * 临床诊断 毛细支气管炎 呼吸衰竭（Ⅱ） 病例一 * 患儿，男，13/12岁，因“发热6天，咳嗽2天，气促1天” 入院 入院查体：T:39.7℃ P:135 次/分 R:62次/分，精神萎蘼，反应差，面色苍白，唇周青紫，明显吸气性三凹征，双肺大量中细湿罗音，少量哮鸣音；心音有力、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约4cm，质软、边锐，脾肋下1cm；肢端凉 X线:双肺中下野、中内带见条絮影，左下肺片状致密影，部分节段性实变 血常规：RBC:3.56×1012/L, Hb:108g/L，WBC:9.5×1012/L, L0.45,N:0.55， PLT:450×1012/L，CRP10mg/L * 思考题 患儿主要临床特点有哪些? 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些? 患儿应该做哪些辅助检查？ 诊断依据与鉴别诊断? * 腺病毒肺炎 (Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 1.6月～2岁多见，冬春季多发 2.起病急骤，高热持续时间长 3.全身中毒症状出现早而且重，易合并心肌炎和多脏器功能障碍 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.X线改变较肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 预后：部分