课件：循环系统疾病患儿的护理 .ppt

经过治疗和护理患儿是否达到： 按要求从事活动和运动。 能顺利进食，体格发育基本正常。 法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。 病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。 【护理评价】 目录 * 病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。 临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。 第三节 病毒性心肌炎 * 病因 引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见 第三节 病毒性心肌炎 * （一）健康史 评估患儿在起病前数日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。 有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。 饮食、睡眠和活动等有无变化。 护理评估 * （二）身体状况 前驱期症状： 病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。 护理评估 * 1．急性期 病程＜6个月 轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。 护理评估 * 中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。 护理评估 * 重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。 病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。 护理评估 * 2．恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。 护理评估 * 3．迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。 护理评估 * 患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。 有的还可逐渐演变成心肌病。 护理评估 * 1．心电图 ST段偏移和T波低平、双向或倒置，Q－T间期延长、QRS波群低电压。 心律失常以期前收缩多见。 部分或完全性房室传导阻滞。 护理评估 * 2．生化检查 磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。 乳酸脱氢酶（SLDH ）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。 心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。 护理评估 * 3．X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。 4．病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。 护理评估 * 1.休息 一般应休息至症状消除后3～4周。 心脏扩大者，休息应不少于6个月。 在恢复期应限制活动至少3个月。 护理评估 * 2.保护心肌 可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。 护理评估 * 3.对症治疗 重症可用肾上腺糖皮质激素。 发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。 护理评估 * 护理诊断及合作性问题 活动无耐力 与心衰致组织供氧不足有关 潜在并发症 心律失常、心力衰竭 * （一）减轻心脏负荷 急性期卧床休息至热退后3～4周。 病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。 护理措施 * 重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。 护理措施 * 1．心律失常 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。 护理措施 * 对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。 护理措施 * 2．心力衰竭 尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。 静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。 护理措施 * 严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。 一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。 护理措施 * 1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。 2．对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。 护理措施 * 3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。 护理措施 * 4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常